ertert
病例分析01病例详解患者，女性，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，今又咳血丝痰不止。体检：体温36.5℃，呼吸32次/分，脉搏93次/分，心率次/分，血压/80mmHg；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗，两肺有散在湿啰音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；腹部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。
01
评估结果分析该病例符合二尖瓣狭窄、心力衰竭、伴房颤的表现。
二尖瓣狭窄患者的体征为心尖部听诊可闻及舒张期隆隆样杂音，常伴有舒张期震颤。瓣膜活动度较好的患者可在心尖部舒张早期听到高调的二尖瓣开放拍击音（开瓣音）。
由于二尖瓣口狭窄及面积减小，使舒张期血流自左房进入左室受到障碍，导致左房压升高，左房为了代偿而发生扩张。当瓣口进一步狭窄，左房扩张超过代偿极限，则造成肺静脉压及肺毛细血管压力升高，血流受阻，肺循环充血，咳血丝痰等表现，甚至发生急性肺水肿、心力衰竭。
该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出所引起。可遵医嘱使用酚妥拉明、硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动、静脉压的药物，能使咳血丝痰症状减轻或终止。
患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉率低于心率。
评估结果提示密切观察患者的脉搏、心率、心律变化，必要时做心电图或进行心电、血压监护，保证患者充足的休息和睡眠，给予对症处理。
02
护理措施立即安置患者半卧位休息，减少活动。
给予低流量氧气吸入2L/min，观察咳痰情况。
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物，纠正心力衰竭，减轻咯血。
做好心理护理，多给患者安慰、鼓励，消除其悲观情绪和不良的精神刺激，增强其治愈的信心。
加强病情观察，定时测量其体温、脉搏、呼吸、血压，注意脉搏短绌，必要时行心电血压监护；准确记录出入量，观察药物的不良反应及并发症。
做好皮肤护理，对患者日常生活活动进行帮助。
02病例拓展①
患者，男性，28岁。因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力1周，晕厥1次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前1小时上班途中，突然无明显原因的心悸，继而晕厥在公共汽车上，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，10天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。医院诊为“上呼吸道感染”，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转。查体：体温37.8℃，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压/70mmHg；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率次/分，可闻室性期前收缩6～8次/分，心尖区第一心音低钝，收缩期Ⅱ级吹风样杂音。两肺、腹部及神经系均无异常发现。
1患者的心悸考虑是什么原因导致的？护理的观察要点是什么？该患者10天前患“上呼吸道感染”，根据其临床表现，符合全身性病毒感染特征。经服用对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后，因症状明显好转，患者误认为痊愈，实际上该种病毒已经血流直接侵犯心肌，引起心肌损害和功能障碍，并通过免疫反应，引起患者发生心悸。密切观察患者的体温、脉搏、心率、心律变化，同时观察是否再发晕厥等严重症状。发现严重症状立即通知医师，配合抢救。若持续发热会引起患者心率增快，应积极给予物理降温措施。
2重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症？重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。健康教育：①合理安排休息和活动：急性期绝对卧床休息，时间为2～3个月，6个月～1年内避免重体力劳动及活动。保持室内温暖，定时通风换气，保持空气新鲜。每日准确记录24小时出入量。②避免诱因，避免劳累，注意合理营养，预防呼吸道感染。③坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医。
3此例患者体温高，若持续发热会引起患者心率增快，应积极采取哪些物理降温措施？
包括有温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰盐水、冰帽、医用化学袋降温、灌肠等方法进行物理降温。
03病例拓展②患者，女性，60岁，间断性头晕、心悸5年，加重1个月入院。该患者5年前无明显诱因出现头晕、心悸，心悸持续5～10分钟后自行缓解，未诊治。此后上述症状反复发作，偶有黑矇，持续时间较短可自行缓解，因不影响日常工作、生活，一直未予正规治疗。1个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重，持续时间延长，可达1小时，自测脉搏最慢达30次/分，并且晕厥1次，伴面部摔伤，就诊于医院行心电图、心脏彩色超声等检查，诊断为“三度房室传导阻滞”，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作。入院查体：体温：36℃，脉搏：46次/分，呼吸：19次/分，血压：/90mmHg，双肺呼吸音清。心率46次/分，节律不规整，心音稍弱，肝、脾正常。阳性检查结果：心电图示三度房室传导阻滞；动态心电图示：最慢心率为30次/分，可见交界区性逸搏心律，最长停搏可达4.2秒。医生建议起搏器植入治疗。
1护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系，PP和RR间距基本规则。P波频率大于QRS波频率。QRS波如阻滞在房室束分支以上，则形态正常，频率为40～60次/分，心律亦稳定；若阻滞在希氏束分支以下，则QRS波宽大畸形，频率在40次/分以下，心律常不稳定。2三度房室传导阻滞患者的护理观察要点是什么？①严密进行心电监测，备好各种抢救药品及物品，心电监测中发现心率小于50次/分时，要及时报告医生遵医嘱给予相应治疗。②用药后密切观察药物疗效，严密监测心率变化，根据医嘱及时调整输液速度并保持静脉管道的通畅，应密切观察用药后的作用及效果。③做好抢救时的护理配合。应用药物治疗后仍不能增加心率，且病情有所发展或反复发作阿-斯综合征时，应随时做好安装人工心脏起搏器的准备。3安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有哪些？①嘱患者定期门诊随访，以了解起搏的临床效果、血流动力学状况、心功能和原有基础心脏病的现状，了解起搏系统埋藏路径有无感染及有无胸大肌或膈肌受刺激的情况。②定期复查心电图，必要时行动态心电图检查，了解起搏、感知功能。③指导患者适当的活动，但避免过度牵拉患侧，避免提重物。④避开磁场较强的地方，乘坐飞机时携带“心脏起搏器识别卡”。⑤做好心理护理，减少精神压力，提高患者生活质量，最大限度地恢复工作能力。04病例拓展③患者，男性，82岁。主因“间断心悸、气短3年余，加重1个月，再次突发心悸、气促”入院。患者无明显诱因，症状反复出现，持续数十分钟至数小时，此次症状医院，行心电图检查提示“心房颤动”，静脉给予胺碘酮后转复。查体：体温36.6℃，脉搏57次/分，呼吸24次/分，血压/80mmHg。
1护士如何准确识别房颤心电图？心房颤动：①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波，频率为每分钟～次。②RR间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。2房颤患者的护理观察要点是什么？严密观察心率、心律变化，并作好记录。房颤患者应同时测量心率和脉搏1分钟，观察脉搏短绌的变化，有无晕厥，询问其诱因、发作时间及过程；24小时动态心电图检查的患者，嘱其保持日常的生活和活动，并记录症状出现的时间及当时所从事的活动，以利于发现病情、查找病因。3静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？遵医嘱将胺碘酮mg加5%葡萄糖20ml充分溶解后给患者静脉注射，注射药液时速度宜慢，一般10～15分钟注完，注射过快易造成低血压，在注射药液过程中，要注意观察心电示波中患者心率、心律、心电图、血压的变化，同时询问患者的感受，发现异常及时报告医生处理，维持性静脉输注时应用输液泵，以保证剂量准确。此外，静脉注射或静脉输注时宜使用粗而清楚的静脉血管给药，多次输注要适时更换注射部位，加强对皮肤的观察，避免发生静脉炎。若药液外渗应立即停止输液，抬高患肢，减少活动，对红、肿、热、痛轻的患者可用0.5%碘伏棉球轻擦局部皮肤，每天3次或4次；或用马铃薯贴敷，马铃薯有消炎、活血化瘀、消肿止痛的作用，每天3次或4次；对局部症状较重者用50%硫酸镁溶液湿敷患处，每天1次或2次，利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退。
05综合拓展心悸是症状，是患者的不适感觉。心律失常是体征，是由医生通过检查而得。心律失常可引起心悸，但心悸不一定就是心律失常。区别心悸与心律失常的重点在于及时准确辨认各种心律失常的心电图特点，掌握其常见病因、临床表现与处理原则，加强监护，对严重心律失常主动进行紧急处理并参与抢救。
在临床上，室早、室速、室颤、房室传导阻滞等都具有不同的心电图特点，请复习心电图变化，工作中做到准确识别。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：