突然昏倒原是心律失常
张先生年近八十，他心脏一直不太好，早就被诊断为心律失常，而且既有病态窦房结综合征等缓慢型心律失常，同时又有阵发性房颤。前者使心率缓慢，后者发作时则心率加快，这就造成了治疗上的矛盾。虽然医生已经建议张先生最好植入心脏起搏器进行改善，但张先生总是犹豫不决，就这样一直服药维持着，但平时常常有头晕、无力等症状。
近日，张先生在家突然出现了晕厥。老人这一昏倒可把家人吓坏了，医院。经检查，张先生的晕倒主要还是由于病态窦房结综合征所引起的心跳过缓导致的。而且与此同时，张先生的阵发性房颤也依然存在。这种治疗矛盾使得张先生的症状极难控制。在这种情况下，张先生终于同意了植入心脏起搏器。在为张先生详细检查后，医院心血管病专家杨水祥教授亲自为他进行了手术，杨水祥教授在传统的安装起搏器的方法基础上创新手术手法，不需要目前常规希氏束起博所需要的标测电极、右室辅助电极和希氏束起博特殊电极，就将起搏器安装在心脏希氏束附近，可节省费用两万余元，同时希氏束起博手术时间也由常规的四到六小时缩短到四十分钟左右，减少了感染机会。术后，张先生恢复很快，头晕、晕厥等症状消失，一周左右即出院回家。
缓慢性心律失常
致晕厥者适宜心脏起搏器
“晕厥是临床比较常见的一种症状，其病因也是多种多样的，但对于老年人来说，最多见的则是心源性晕厥。”杨水祥教授表示，心源性晕厥是指由于心脏疾患所引起的心排血量突然减少或暂停而致的晕厥，主要由心律失常和器质性心脏病引起，这种晕厥通常病情较凶险，发生猝死的几率很高。因此，他建议如果中老年人，平时已有心血管疾病，又发生了晕厥，则应想到心源性晕厥的可能，最好及时就诊评估，采取必要的治疗措施。
常见的易发生晕厥的心律失常有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心动过缓或停搏，另外心动过速性心律失常如室颤室速等可导致心输出量减少而引起晕厥。对于这一类的晕厥，必要时可通过植入心脏起搏器或心脏转复除颤仪等进行治疗。杨水祥教授表示，心脏起搏器往往适用于以下三种情况：其一是缓慢型心律失常引起了明显的不适症状，如头晕、乏力、黑噱、一过性晕厥等；其二是医生评估后认为，患者有发生心跳骤停的危险(即便此时患者并未感觉明显不适)，如长时间的窦性停搏(大于3秒)、阻滞部位比较靠近心室部位的Ⅲ度房室传导阻滞等；其三是存在治疗矛盾，如慢－快综合征患者，发作性的心动过速会引起明显不适，而治疗或预防心率快的药物又会加重其原有的心跳慢现象。这时候，均建议患者植入心脏起搏器进行治疗。
改进方法，
不用特殊器械即可达生理性起搏
心脏起搏器所起的治疗作用，简单来说，就是发送电脉冲，通过电极导线传导，刺激心肌，从而调节改善心率，治疗心律失常所导致的心脏功能障碍。可见，心脏起搏器的电脉冲刺激越接近心脏原有的脉冲刺激，心脏收缩搏动节律就越接近生理性，治疗效果就越好。不过，传统的心脏起搏器安装方法，其中的电极导线往往安装在心尖部位。所产生的电脉冲刺激发生的心脏收缩节律与心脏生理节律并不能太好地保持一致，从而有可能影响到患者的心功能，因此不能说是最好的解决方案。
杨水祥教授表示，心脏有一个心肌部位称为“希氏束”，处于心房和心室之间，其作用简单来说就是传导刺激，若将心脏起搏器的电极放置在这一位置或者该位置附近，那么心脏的收缩节律则会更加接近于生理性收缩搏动。但操作中电极极难定位到这一位置。随着医疗技术的发展，目前虽然有一种特殊的医疗器械，可以帮助使心脏起搏器的电极导线安放在希氏束部位，但费用较为高昂，而且使用后手术时间也会相应延长，增加患者出现感染的几率。鉴于此，杨水祥教授在总结手术经验的基础上，改善手法，调节钢丝位置，终于在不使用特殊器械的情况下，单纯通过手法操作，使电极导线安装在希氏束附近，从而达到了生理性起搏。“这样不仅更有利于改善心功能，并可减短手术时间，减少感染等并发症发生，缩短患者卧床时间。同时，我们还采取螺旋电极，不仅操作更方便，也较好地解决了电极脱位的问题。”杨水祥教授表示。
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专家档案
杨水祥教授
主任医师博士研究生导师
医院心血管病科专家
“京城名医”(中央人民广播电台“京城名医”评选)
美国哈佛医学院博士后
北京大学医学部教授、博士生导师
业务专长：擅长心律失常一房颤射频消融、心脏起搏器植入、心衰心脏再同步化及心脏复律除颤器植入等技术。对高血压、高血脂、冠心病、心律失常、心力衰竭及疑难危重症的诊断和治疗经验丰富。
出诊时间：每周六上午
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推行“会员制慢病管理”服务
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