临床疑难上医格
发布提问赚取绿豆兑换手机流量
上腹部疼痛，通常大家都会想到胃病、肝病及肠道疾病，进而去消化科就诊，
但是有些上腹痛却是心血管疾病诱发的表现而已。
有些不典型心肌梗死的早期表现就是上腹部疼痛，后背痛及颈肩痛，
我们来看看下面这个病例吧。
现病史患者，男，65岁，以反复上腹痛1年，加重8天入院。患者1年前常无明显诱因反复出现上腹部疼痛，每次发作均呈现烧灼样痛，持续十分钟左右，位于上腹中部。经休息后有所好转，故未引起重视。
8天前患者再次无显著诱因出现上腹部烧灼样痛，持续0分钟左右，夜间平躺后疼痛加剧，发作时伴有心悸、咽喉烧灼感、恶心，曾数次呕吐出胃内容物，发作频繁，患者自以为胃病未重视。
4小时前患者自觉上述症状加重，休息后无缓解遂来急诊。急查诊电图提示心房颤动，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞（图1）。
发病以来，无发热、咳嗽及咳痰；每天活动量少，不思饮食，睡眠差，体重有所减轻，大小便正常。既往史慢性胃炎病史1年；高血压病史11余年；6年前有胆囊切除手术史。否认其他病史，无外伤史及过敏史。
体格检查T6.℃、P95次/分、R21次/分、BP/mmHg，神智清楚，精神不振，家属推送入病房。肺部呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心前区其他部位无异常搏动。心浊音界无扩大，心率11次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查肌钙蛋白T0.97ng/ml。生化：CK‐MB24﹒6U/L，LDH61U/L，CK08U/L，AST94.6U/L，血钾.9mmol/L；胸部透视片提示：双肺纹理增多，主动脉粥样硬化；心脏彩超提示：右心房4mm，双房增大，腱索水平以下左心室下壁变薄为6mm，运动幅度减低，左心室下壁所见考虑为心肌梗死所致，左心室收缩功能正常；心电图检查（图2）图1：心房颤动，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞
图2：窦性心律，V4～V6导联ST段轻度压低初步诊断冠心病、非ST段抬高型心肌梗死？心房颤动、频发室性期前收缩高血压2级（中度高危）心功能Ⅱ级。诊治过程患者入院后即行冠状动脉造影和PCI手术，术中发现该患者的左主干前三叉存在70%狭窄、前降支及多处狭窄、最严重处80%狭窄，回旋支多处狭窄，最严重处85%狭窄，右冠近段闭塞，于右冠球囊扩张植入支架2枚，术后患者上腹部疼痛症状有所改善，术后予抗血小板、抗凝、调血脂、降血压及减少心肌耗氧等对症支持治疗。经过积极的治疗，患者的症状得到了显著的改善。确诊诊断冠心病、非ST段抬高型心肌梗死高血压2级（中高危）鉴别诊断以下疾病需要与非ST段抬高型心肌梗死进行鉴别①不同病因的心肌炎或心包炎，发作时可有胸痛，心脏标志物指标升高、心电图变化和室壁运动障碍，详细询问病史，最终可以排除此类疾病。②其他血管基础疾病，如主动脉狭窄或主动脉反流，其肌酶谱指标不会改变。③肺栓塞或主动脉夹层，可以查D‐二聚体指标，CT等可以排除。结合上述病例，看看下面这道题如何解答吧！
想要知道你的选择是否正确？
联系电话：