识图断案21房室阻滞合并完全性左

68岁老年冠心病患者，发作性晕厥2年，从心电图能发现什么？后续治疗如何处理？

病史摘要

男性，68岁，发作性晕厥2年，短暂意识丧失。心脏超声：左心房增大，二尖瓣轻度反流，肺动脉瓣轻度反流。血压mmHg，身高cm，体重92kg，BMI28.4kg/m2。

心电图检查

图1

图2

临床诊断

冠心病；高血压。

图像解析

图1：P波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联正向，aVR、aVL导联倒置；心率83次/分，窦性心律，PR间期ms；QRS时限ms；QRS形态：Ⅰ、aVL、V6导联呈宽钝R波，V1~V4导联呈rS型，r波纤细，S波宽钝，完全性左束支阻滞；ST段：V1~V4上斜型抬高0.15~0.30mV，Ⅰ、aVL、V6导联下斜型压低0.05~0.10mV；T波：V1~V4导联直立，Ⅰ、aVL导联倒置；QT/QTc/ms；QRS电轴28°。

心电图诊断：窦性心律；完全性左束支阻滞。

图2：窦性P波规律出现，心房率90次/分；P波2：1下传心室，PR间期固定ms，QRS时限ms。与图1比较Sv1~v3增深，V4导联由rS型转为Rs型，V5导联由Rs型转为R型。QT/QTc/ms，QRS电轴46°。

心电图诊断：窦性心律；二度房室阻滞（2：1传导即2：1阻滞）；完全性左束支阻滞。

讨论

二度房室阻滞合并左束支阻滞的电生理研究证明，房室阻滞的部位80%在希氏束远端，临床有晕厥发作史者，预后较为严重。本例患者医师建议置入永久性心脏起搏器，以防心源性晕厥的发生。

病例提供：医院卢喜烈

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