作者：医院姜海邹建刚
腔内心电图是对体表心电图的进一步补充，对于复杂心电传导的机制能有进一步的阐述，较体表心电图获得更大的信息量。此前我们已经讲述了体表心电图与腔内心电图的对应关系及影像位置（点击查看），本期主要介绍左束支传导阻滞。
对于左束支传导阻滞（LBBB）的体表心电图特征，想必大家已经很熟悉了：
QRS时限＞0.12秒；
V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗顿，其前方无q波；
V1、V2导联呈宽阔QS波或rS波形；
V5、V6导联T波与QRS主波方向相反。
那么，怎么看LBBB的腔内电图呢？下面3点很重要：
1.左束支传导阻滞心内电传导顺序示意图
当左束支传导阻滞时，激动经房室结、右束支、浦肯野纤维先激动右室，再激动左室。
2.三维电解剖标测左束支传导阻滞患者左右心室内激动时间
当左束支阻滞时，左右心室的激动顺序（激动早晚按照“赤橙黄绿青蓝紫”显示）依次为右室前侧壁（红色和橙色），左室激动过程中，部分沿室间隔激动左室间隔部，最后激动左室游离壁（紫色部分）。
3.左束支传导阻滞体表心电图波形形成与心内电激动顺序的关系
图中V1右胸导联通常呈QS型，没有正常左束支激动的r波成分；V5、V6导联的R波（红色）反映右室的正常激动，R’波（蓝色）反映了再次朝向V6导联、右室往左室的延迟激动成分，因而心电图上看到R’波或R波切迹。
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