儿童水痘带状疱疹病毒感染（VZI）是一种温和的、自限性疾病，但有时也可引起严重并发症，其中心脏并发症比较罕见。但一旦发生则病情严重，甚至导致死亡。已有相关文献报道水痘合并完全性房室传导阻滞（CAVB）和急性心肌炎的病例，但并未指出静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗水痘合并CAVB的效果如何。
近期，来自土耳其乌诺达格大学的Fahrettin医生等人报道了一例静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗水痘合并CAVB的病例，并将其发表在ClinicalPediatrics杂志上，病例详情如下：
患儿，男，6岁，因癫痫发作和意识丧失而入院，入院途中有3次全身强直痉挛发作。一周前，患儿发热38.5℃并且腹部出现典型的VZI皮疹。重要体征如下：患儿面色差且意识丧失，心率40次/分，呼吸频率26次/分，体温36.5℃，血压32/76mmHg。体格检查发现腹部有数个水泡样皮损，无心脏杂音，S1和S2均正常。无呼吸窘迫。无重大疾病史和家族史。
患儿按土耳其全国免疫计划进行免疫接种，但由于水痘疫苗是新加入项目的，所以并未接种水痘疫苗。实验室检查显示肾功能和电解质均正常。全血细胞计数：血红蛋白12.1g/dL，白细胞计数/mm3，中性粒细胞30%，淋巴细胞54%，血小板计数1.74×mm3，红细胞沉降率第一小时为32mm。谷丙转氨酶水平U/L（正常范围9～57IU/L），谷草转氨酶水平IU/L（正常范围13～30IU/L）。
入院时心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分（图1）。血清肌酸激酶同工酶水平为23IU/L（正常范围0～25IU/L），肌钙蛋白I水平为65.5pg/mL（正常范围0～34pg/mL）。超声心动图显示心功能正常（短轴缩短率32%，正常范围28%～40%），无二尖瓣或主动脉瓣关闭不全及心包积液。水痘通过皮损特征和入院当天水痘带状疱疹病毒IgM抗体（＋）确诊。图1完全性房室传导阻滞并发于水痘带状疱疹病毒感染
患儿入院后立即经股静脉进行临时心脏起搏器移植。随后开始阿昔洛韦治疗，剂量为30mg/kg/d，每8小时给药。起搏器移植后立即给与1g/kg/2h的IVIG治疗。IVIG治疗后心电图显示一度房室传导阻滞，PR间期为毫秒，伴左束支传导阻滞，QRS持续时间为毫秒（图2）。
图2静脉注射免疫球蛋白治疗后的心电图
IVIG治疗6小时后，心电图显示PR间期和QRS波分别缩短到毫秒和毫秒（图3）。入院第4天取出心脏起搏系统，持续静脉使用阿昔洛韦10天。患儿入院后病情逐渐好转，入院10天后出院，随访6个月，表现良好。图3IVIG治疗6小时后PR间期和QRS波缩短
虽然VZI在大多数情况下是自限性疾病，但在未接种疫苗的患儿身上仍有可能发生严重的心脏并发症，且预后较差。患儿可出现心肌功能不全或心律失常并继发心衰，包括室上性心动过速、室性心动过速、心脏颤动和需要永久起搏器治疗的CAVB。早期发现和治疗能有效的拯救患儿性命。
IVIG可用来治疗病毒性心肌炎的原理在于它的抗病毒及免疫调节作用。急性心肌炎患儿在接受IVIG治疗一年后，左心功能和生存状况均有改善。但尚不明确IVIG治疗对急性或亚急性心肌炎引起的CAVB是否有效。
该病例表明，每个癫痫发作或晕厥，同时伴水痘的患儿必须立即排除危及生命的心律失常。在临时心脏起搏器植入术后应用IVIG治疗能有效改善这些患儿的CAVB。
来源：丁香园
作者：heleee
得了白癜风怎么办皮肤病治疗最好医院
联系电话：