虎年虎威乍起，春季春意勃发。年2月11日，医院心内二科导管室再传佳讯：Selectra3D鞘管导引下SoliaS导线左束支起搏术在我院顺利完成，这是该技术在山东省的首次投入临床应用。
手术经过
患者，女，72岁。因“心跳缓慢，头晕乏力”就诊，临床诊断：窦房结功能障碍。窦房结是主管心脏正常跳动的“司令部”，窦房结功能障碍是老年人的常见疾病，一般药物难以获得良好和持久的效果，最有效的治疗措施是植入心脏起搏器。医生应用Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，放置9F可剥离鞘管，将BiotronikSoliaS60导线借助Selectra3D-55-39鞘管引导，深拧入室间隔上部深面，左前斜45oX线影像显示导线垂直脊柱，室间隔造影显示导线深入室间隔11mm。心室起搏出现类右束支阻滞图形，V1导联QRS波群呈QR型，左室激动达峰时间75ms，完成左束支起搏。SoliaS53导线植入右心耳。连接脉冲发生器，完成手术。术后超声检查显示导线深入室间隔上部，头端接近左室内膜面（图1）。术后设置模式VVI，起搏频率90次/分，单极起搏，描记心电图（图2）显示QRS波群时限0.12s，左室激动达峰时间75ms，患者3天康复出院。
图1术中X线影像和术后超声心动图
图2左束支起搏心电图
左束支起搏术
左束支起搏技术由中国黄伟剑教授于年首创，其方法是借助专用鞘管导引支撑，将导线深拧入室间隔，夺获左束支传导系统。起搏QRS波群时限较窄，有利于维护心室功能。而且对左束支阻滞患者，可以纠正左束支阻滞，实现心脏再同步化起搏，改善心脏功能。左束支起搏近年来通用的器械是美国Medtronic公司C-HIS鞘管和SelectSecure导线。年1月德国Biotronik公司Selectra3D鞘管通过欧洲合格批准，年11日进入中国市场。Selectra3D鞘管配合SoliaS导线是实现希浦系统起搏的又一利器。
Selectra3D鞘管-SoliaS导线希浦系统起搏的优势
SoliaS导线空心，内置钢丝后支撑力量增强，向前推送时便于力量传导，容易深拧入室间隔，以实现左束支起搏，对于室间隔纤维化或肥厚患者可增加左束支起搏的成功率。目前所有的希浦系统输送鞘管远端均有转折部，导线螺旋尖端锐利，有时推送受阻，SoliaS导线通过旋回可伸缩螺旋，可便于导线通过转折部。
Selectra3D鞘管-SoliaS导线希浦系统起搏的缺点
与目前常用的Medtronic公司C-HIS鞘管及SelectSecure导线相比，Selectra3D鞘管及SoliaS导线内径略粗，手术时操控性略差。
希浦系统起搏器械比较（图3）
图3希浦系统起搏器械比较
心脏起搏器发明并用于人体，历程已逾60年，其理念逐渐变化。以往仅仅满足于解决过缓性心律失常、实现心率正常，目前早已向更接近生理的目标迈进。近年来，希浦系统起搏的显著优势已经渐渐为人所熟知！我中心在省内率先将Selectra3D鞘管配合SoliaS导线用于希浦系统起搏，这是除Medtronic器械之外的另一途径，相信新的器械和技术一定会使广大患者获益。
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