近日，医院东院心血管内科二病区连续为两名难治性晚期心衰患者成功施行经左束支优化的心脏再同步化治疗（LOT-CRTD）。
慢性心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段，是心血管领域最后的主战场。对于EF下降的心衰（HFrEF），除了按照指南推荐的最合适药物方案，非药物治疗一直是难治性心衰的重要治疗手段，它不仅改善心衰的预后，而且可以显著提高患者的生存质量。作为非药物治疗的主要手段，心脏再同步化治疗（CRT）通过使左右心室同步收缩，消除了双室间的反常运动，从而达到改善心功能，降低死亡率的目的。20余年间，CRT实现了从心衰症状减轻、心肌重塑逆转到预后改善的跨越。大量的循证医学证据已证实，CRT总有效率达70％左右，死亡率比单纯药物治疗降低51%，同时使心衰患者的住院率下降29%，已成为救治慢性难治性心衰的“最后一道屏障”。
传统的心脏再同步化治疗仍有约30%患者无应答，甚至会加重心衰，因此年国内学者首先报道的可改善心衰的左束支起搏（LBBP）应运而生。已有多项研究证实LBBP更贴近生理性传导，其与CRT的技术融合及优化（LOT-CRTD）不仅明显改善心衰患者的心功能，降低死亡率，而且为目前国内外心衰治疗领域最前沿的研究热点。
已完成心脏再同步化治疗的这两名患者均为心功能IV级、心脏左室射血分数不足30%（其中一名患者EF为14%，左室舒张期内径达88mm）存在完全性左束支传导阻滞，虽经最佳药物治疗心功能仍持续恶化。在科室副主任尹波的指导下，经过充分术前风险评估及手术准备，由毕方杰博士完成这两例LOT-CRTD，现患者均已顺利出院。其中，患者孙某术前完全不能下床活动，术后患者已恢复日常活动。出院半个月随访，患者心衰症状明显缓解，活动耐量较术前显著增加，6分钟步行试验已由术前0米提高至米左右，术后短期内达到了对心脏再同步化治疗的超反应。医院东院心血管内科二病区在充分掌握了左束支区域起搏技术的基础上，勇于探索，积极面对，不断探求难治性心衰的非药物治疗前沿技术。二例手术的顺利完成，不但为心衰患者提供了更佳的治疗方案，而且证实科室在心脏再同步化治疗方面位列国内先进行列。
医院东院心血管内科二病区在新技术、新业务的创新道路上将不断前行，永不止步，勇攀高峰，力争在心衰非药物治疗方面保持国内一流水平。
供稿：淄博医院
编辑、校稿：赵凯
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