指南制定者:French-LanguageSocietyofIntensiveCare(SociétédeRéanimationdeLangueFran?aise(SRLF)),withtheparticipationtheFrenchSocietyofAnesthesiaandIntensiveCare(SFAR),theFrenchCardiologySociety(SFC),theFrenchEmergencyMedicineSociety(SFMU),andtheFrenchSocietyofThoracicandCardiovascularSurgery(SFCTCV).
流行病学
在心源性休克患者中,常规应该判断是否是冠状动脉的原因引起的(强烈同意)。
急性心肌梗死导致的心源性休克
在急性心肌梗死的患者中,应该探查进展为休克的征象,尤其是心率大于75次每分钟,以及心力衰竭的体征(强烈同意)。
继发于急性心肌梗死的心源性休克患者,无论距离开始胸痛的时间多长,均需要进行冠脉造影,然后通过血管成形术或者特殊的冠状动脉搭桥术进行再灌注(强烈同意)。
继发于急性心肌梗死的心源性休克,或者可能进展为心源性休克的急性心肌梗死,应该在具备相应专家的,具备心脏介入技术,心脏外科技术的中心中进行处理(强烈同意)。
重症监护
应当置放动脉导管,对血压进行检测(强烈同意)。
血清乳酸水平需要反复评估,以判断是否还存在休克(强烈同意)。
评估器官功能的指标也要反复评估(肝、肾脏,强烈同意)。
中心静脉置管有时也会用到(采血),或者连续用到(测量中心静脉氧饱和度)。
CVP就没有必要进行测量,考虑到操作的局限性以及其作为评估前负荷的局限性(弱同意)。
对于常规治疗不能纠正的顽固性休克患者,CO以及混和静脉氧饱和度需要进行连续性监测(强烈同意)。
我们建议对于顽固性的心源性休克以及右心衰竭的患者,置放肺动脉导管(弱同意)。
对于没有使用辅助呼吸,以及没有右心功能不全的情况下,如果心源性休克对初始治疗没有疗效,我们建议实施经肺热稀释法或脉搏波分析法对混合静脉氧饱和度进行连续或断续检测(弱同意)。
常规的超声心动图,寻找病因,晚期评估,检测及治疗并发症(强烈同意)。
ICU中处理血压以及CO
MAP至少65mmHg,使用强心或者缩血管制剂,如果有高血压病史,MAP还需维持较高水平。
应使用去甲肾上腺素恢复