患者：陈某，女性，66岁
主诉：右侧肢体活动障碍半小时
现病史：患者中午烹饪过程中出现右侧肢体乏力，不能抬举，站立不稳，伴有头痛，口齿稍有不清，无口角歪斜，无头晕，无恶心、呕吐，无眼前发黑、耳鸣，无胸痛，无意识障碍，无大小便失禁，由送入我院，入科后查体：神志清，口角无歪斜，右侧肌体张力0级，病理征阳性，左侧肌力正常，病例征阴性，查CT检查提示：左侧额叶略高度密影，伪影可能，请结合临采随访，老年脑。心电图提示：窦性心律，左前分支传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞，心脏顺钟向转位。白细胞5.87*10^9/L、中性粒细胞百分率51,8%。与家属沟通病情后，家属表示理解，予以溶栓、营养脑神经、脱水等对症治疗后右侧肌力恢复至5-8级，为进一步治疗，以“1、脑梗塞。2、高血压3级（极高危）”收入科，病程中患者精神可，饮水呛咳，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往史：高血压3余年，最高/mmHg，间断口服苯磺酸氨氯地平片1片/日，未检测血压，冠心病史3年，无糖尿病，无药物过敏
入院检查查体：神志清，口齿不清，伸舌稍右偏，查体配合，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心率78次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛，无反跳痛，右侧肌体张力5-级，病理征阳性，左侧肢体张力5级，病理征阴性
查头颅CT提示：左侧额叶略高度密影，伪影可能，请结合临采随访，老年脑
心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞，心脏顺钟向转位
溶栓治疗：患者在急性脑梗塞溶栓时间窗内。充分与家属沟通交代溶栓利弊后，家属签字同意，立即行重组人尿激酶原溶栓治疗，注射用重组人尿激酶原（普佑克）50mg，先将20mg（4支）用10ml生理盐水溶解后3分钟静推，其余30mg（6支）用90ml生理盐水溶解后，30分钟内静脉滴注完毕。在溶栓治疗后，右侧肢体肌力恢复，生命体征波动在正常范围内无特殊不适，密切观察病情变化。
诊断
初步诊断：
1、脑梗塞
2、脑出血和蛛网膜下腔出血
3、硬膜下水肿
4、脑肿瘤
5、脑脓肿
6、高血压脑病
治疗
溶栓治疗：充分与家属沟通交代溶栓利弊后，家属签字同意，立即行重组人尿激酶原溶栓治疗，注射用重组人尿激酶原（普佑克）50mg，先将20mg（4支）用10ml生理盐水溶解后3分钟静推，其余30mg（6支）用90ml生理盐水溶解后，30分钟内静脉滴注完毕，溶栓后第二日进行低分子肝素抗凝治疗，每日U，连续使用5日。在溶栓治疗后，生命体征波动在正常范围内无特殊不适，密切观察病情变化。治疗中使用硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1次/日、低分子量肝素钙u皮下注射1次/12小时抗凝，鼠神经生长因子30ug肌肉注射1次/日、单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液mg静滴1次/日营养脑神经、长春西汀注射液30mg静滴1次/日改善脑代谢、依达拉奉注射液30mg静滴2次/日抗氧化。
溶栓前检查
溶栓后检查
病例总结与讨论
急性脑梗塞静脉溶栓治疗要在严格的时间窗内进行。脑梗塞静脉溶栓时间窗为4.5小时，在时间窗内及早进行静脉溶栓，可及时防止脑组织缺血坏死，以防出现不可逆损害。该患者入院时右侧肌体张力0级，CT检查左侧额叶略高度密影，诊断急性脑梗塞，且在急性脑梗塞溶栓治疗时间窗内，故进行溶栓治疗，溶栓治疗后，患者右侧肢体肌力恢复，生命体征波动在正常范围内无特殊不适，无出血等不良反应。此患者作为治疗成功的案例，证明注射用重组人尿激酶原的效果明显，扩大了其临床应用范围，为重组人尿激酶原治疗脑梗塞溶栓提供了重要依据。
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