图1
图2
心电图分析：
患者：男，78岁，有心动过缓病史。
图1：P1、P5、P8的PR间期＞0.12s（诊断一度房室阻滞的依据），P5R＞P6R＞P7R的PR间期，往后PR间期逐渐延长。
P1、P5、P8是阻滞的起点，P4、7（位于T前半段）是未下传的窦性p波，是阻滞的结束点。
R7、8宽大畸形，提前出现，代偿间歇完全，其前无相关P波，是室性期前收缩。
房室阻滞的病变部位在心房至心室之间，室性期前收缩的病变部位在希氏束分叉以下部位，二者病变部位不同，但可以同时存在。
图2是图1的局部截图。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，一房室传导阻滞，
3，二度I型房室传导阻滞，
4，室性期前收缩。
相关知识点：
一、房室阻滞心电图
心房至心室之间的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为房室阻滞（AVB)。
1，一度房室阻滞
每次激动都能下传心室,房室传导时间延长者,称为一度房室阻滞。
基本特征PR间期≥ms。
2，二度房室阻滞
部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。
根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为1、11型。一般来说,II型比1型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。
3，二度1型房室阻滞心电图特征:
(1)窦性P波规则出现。
(2)房室传导的文氏现象及周期:PR间期进行性延长(但PR间期的增量逐渐减少)，直至出现一次心室漏搏，其后PR间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。此现象周而复始形成文氏周期。
房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。
(3)RR间期逐渐缩短突然长间歇。
(4)心室漏搏所致的最长RR间期，短于任何两个最短的RR间期之和。
二、室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩ventricularextrasystole)，又称室性早搏(ventricularprematurebeat,VPB),除室间隔期前收缩以外，室性QRS-T波形宽大畸形,QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性期前收缩;V前有H波,H-V间期缩短，为分支性室性期前收缩。
室早心电图一般特征为：
1，期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；其后偶有P′波。
2，期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12秒,T波方向多与QRS的主波方向相反;
3，往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍，少数呈插入性。
作者陈腾飞希望对大家能有帮助，感谢支持！
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