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《读心有术》心电图判读
期
题干
55岁女性，HIV晚期和相关的心肌病，因肺囊虫肺炎入院，最初的心电图如52A，第2天主治医师发现心电遥测有变化，再次行如52B所示。
问题：如何解释心电图中医生观察到的异常呢？
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答案
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诊断：心电图52A：正常窦律，右束支阻滞，非特异性ST-T改变；
心电图52B：正常窦律，左束支阻滞，双束支阻滞（三分支病变）。
解析：心电图52A节律规整，心率86次/分，每个QRS波前均有P波，PR间期恒定（0.20s）。I、II、avF和V4-V6P波正向，因此为正常窦性心律。QRS波增宽（0.16s），呈典型的右束支阻滞图形（RBBB），V1导联RSR图形［←］，I导联、V5-V6导联［→］宽S波。生理性电轴左偏，在0°到-30°之间（I和II导联QRS为正向，avF的QRS为负向）。V1-V3(^)导联非特异性ST-T改变，与右束支阻滞相关，V4-V6（↑）的ST-T变化为原发的，与右束支阻滞无关。QT/QTc间期延长（/ms），但是当增宽的QRS被校正后，此QT间期被认为是正常的（/ms）。
心电图52B节律规整，心率64次/分，每个QRS波前均有P波，PR间期恒定（0.20s），P波形态和PR间期与心电图52A相同。QRS波增宽（0.16s），为左束支阻滞图形；I导联和V6导联[→]宽R波且V1导联呈QS波，电轴较前左偏，-30°到-90°之间（I导QRS波正向，II、avFQRS波呈负向），但电轴左偏不是由于左前分支阻滞，因为存在左束支阻滞存在，因此，双束支都没有功能。电轴方向为直接经心肌激动左心室的激动方向。QT/QTc与心电图52A相同。这个病人有右束支阻滞和左束支阻滞的证据，为双束支阻滞或三分支病变。
存在右束支阻滞和左束支阻滞，代表希浦系统存在严重病变，可能为基础的心肌病导致。虽然患者有发生完全性房室传导阻滞（伴室性逸搏）的风险，但此时没有安置起搏器的指征。当出现双束支阻滞或三分支阻滞时，有记录到的完全性房室传导阻滞、高度房室传导阻滞（莫氏II型）伴相关的症状、或无其他原因可解释的晕厥时，有安装起搏器指征。（翻译：北医院刘英杰）
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