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——本期编辑：刘洋
本期主持/医院
我猜中了开头，可我猜不到这结局。
------紫霞仙子
大话西游里催人泪下的一幕中，紫霞仙子说出了如上的一句话。她猜到了会有一位盖世英雄踩着七彩祥云来解救她，却没有猜到他们最终还是不能在一起。
为什么猜中结局对我们很重要？（请原谅这生硬的转折）因为我们要预防和应对不好的结局——
患者男，53岁，主诉“反复上腹部及咽痛、嗳气3天”入院，三天前开始出现上腹部疼痛不适，多呈烧灼样痛，有时伴有嗳气，严重时自剑突下至咽喉部刺痛不适，症状反复发作，昨日夜间发作有疼痛难忍，持续约30分钟后自行缓解，但仍有隐痛。拟住院查治。
入科心电图：窦性心律
初步诊断：
1、胃炎（药物性？）
2、反流性食管炎
3、心绞痛？
4、风湿性关节炎
患者住院期间下午卧床休息时再发咽喉部及胸部疼痛，疼痛较剧烈，复查心电图提示快速房颤，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。持续时间约5-6分钟，疼痛缓解后即恢复窦性心律。
胸痛时心电图：房颤，ST-T改变
缓解后心电图：窦性心律
诊断方向改变，心源性，ACS？
行冠脉造影：
造影结果：左右冠起源开口正常，RCA(-)，血流TIMI3级，LM（-），LAD近段及中段弥漫性长病变，狭窄60-99%不等。D1开口及近段轻微不规则，LAD血流TIMI2级，LCX未见有意义性狭窄病变，血流TIMI3级。考虑LAD为罪犯血管，有PCI指征。
手术难点预测：
1.前降支导丝通过困难or导丝通过后无血流；
2.对角支是否会出现无复流
术中惊魂：
6FEBU3.5GC；两根RunthroughGW分别置于D1和LAD远段；2.0*16mm球囊12-14atm*5s扩张LAD病变处多次。造影示狭窄明显减轻；放松警惕（LAD导丝通过顺利）；LAD中段植入2.75*29mm药物支架以10atm*5s扩张释放后，LCX出现造影剂滞留，患者烦躁，继之意识丧失。
胸外按压下造影-LCX造影剂滞留：
胸外按压下开通LCX，患者神志转清，胸痛消失，生命体征恢复正常：
LCX造影剂滞留考虑LAD不稳定斑块（脂质核）/血栓移行导致LCX急性闭塞
将D1的RunthroughGW送至LCX，并送BWVGW至D1远段提供边支保护后，后于LAD近中段植入3.0*29mm支架，12atm*5s释放，患者LCX、LAD均TIMI3级血流，未见夹层、血栓和撕裂等。
术后多体位造影：
术后心电图：
术后思考总结：
1、PCI术中惊魂=幸运？
2、术中对疾病的准确判断——苦练基本功
3、如何尽量规避/减少并发症？
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