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原创经验分享膝关节快速捆扎止痛法解析

有一次笔者带着孩子爬黄山，兴致勃勃的从山门一路爬上了天都峰。可下山却成了件很痛苦的事，右膝关节越来越痛。咬着牙坚持到了位于后山的住宿点，原本以为休息一晚会好些，可转天晨起膝关节痛未见丝毫减轻，每下一级台阶都是剧痛，面对还有很长的下山路不禁犯起愁来。必须得想个办法！于是笔者结合以往的专业经验，用上衣在疼痛一侧膝关节以上的大腿上用力扎紧，结果止痛效果意想不到的好！虽然还是能感觉到痛，但已基本不影响活动。这就是今天要介绍的膝关节快速捆扎止痛法（这种方法或许已有人使用，但笔者事先确实不知道，完全是当时被逼出来的）。此后，笔者将这种方法用于很多膝关节痛患者进行测试，确实有着较好的即刻减痛的效果。

操作很简单，就是在大腿上用带子扎紧而已（就地取材，衣服、皮带、红领巾等均可，能扎紧就行）。（见视频）操作很简单，原理是啥呢？

①神经阻滞：在痛点近端捆扎，不除外有神经阻滞的因素，但却不是主要因素。有研究显示[1]，止血带近端压迫引发的痛觉减退大约需要30分钟；而捆扎止痛是即刻起效。另外，由于痛点的解剖位置因素，有时需要捆扎在远端，例如肱骨外上髁炎（后文详述），这也不符合神经阻滞的解释。

②神经抑制：不同的传入神经纤维类型之间的相互抑制，这才是我们考虑的主要镇痛机制。要了解传入神经纤维类型，首先要了解“神经髓鞘”这个结构。髓鞘是包裹在神经细胞轴突外面的一层膜，即髓鞘由施旺细胞和髓鞘细胞膜组成（图1）。其作用是绝缘，同时还可以通过“跳跃式传导”的机制来加快动作电位的传递。

图1神经髓鞘（引自百度百科）

根据髓鞘的有无和粗细，传入神经纤维可分为四种类型，其中Ⅰ、Ⅱ类传入纤维直径较粗，为粗髓鞘纤维；Ⅲ类纤维为薄髓鞘纤维；Ⅳ类纤维为无髓鞘纤维。Ⅱ类传入纤维以传导压触觉、牵张觉为主；Ⅳ类纤维以传导痛觉为主。而Ⅱ类粗纤维的兴奋可以抑制Ⅳ类细纤维兴奋的传入[2]。这就是著名的Melzack-Wall疼痛闸门学说（图2）。而疼痛闸门学说同时也是针灸推拿镇痛的主要机制图2Melzack-Wall疼痛闸门学说示意图（引自百度百科）

注：S：小型神经纤维（细纤维）；L：大型神经纤维（粗纤维）；i：脊髓胶质细胞（抑制神经元）；P：投射细胞。图2上：细纤维兴奋，闸门开放，疼痛信号经投射细胞传输至丘脑和大脑皮质，形成痛觉；图2下：粗纤维兴奋，进而兴奋脊髓胶质细胞（抑制神经元），抑制细纤维兴奋传入，闸门关闭，阻断疼痛信号传入。

③痛源同节段捆扎是起效关键：所谓“痛源同节段捆扎”是指捆扎部位与痛点受相同脊髓节段支配，即痛点在肌腱附着点，而捆扎部位在相同肌肉的肌腹部位，而属于同一肌肉的肌腱附着点和肌腹往往受同一神经支配。有研究显示[1]，痛源同节段刺激的镇痛效果优于异节段镇痛。此外，同节段捆扎状态下，肢体运动在牵拉痛点、产生疼痛的同时，也会在捆扎部位产生更强的牵压觉，从而使Ⅱ类纤维兴奋性增强，产生更强的神经抑制作用和更好的镇痛效果。基于上述原理，同节段捆扎对运动痛的镇痛效果优于静息痛，对肌腱附着点痛的效果优于骨源性和软骨源性的疼痛。（此段分析尚属假说，仍需更多病例观察）

（以下图示解剖结构选自3Dbody）

①来源于髂胫束、股二头肌的膝后外侧痛捆扎示意（图3）

图3

②来源于缝匠肌、股薄肌、半腱半膜肌的膝前内侧（鹅足腱）痛捆扎示意（图4）

图4

③来源于股四头肌的髌骨周围痛捆扎示意（图5）

图5

④来源于腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腘肌的腘窝痛捆扎示意（图6）

图6

⑤来源于腓肠肌、比目鱼肌的跟腱痛捆扎示意（图7）

图7

⑥来源于总屈肌腱的肱骨内上髁痛捆扎示意（图8）