近日，我院心内科团队为一名扩张型心肌病患者，成功进行了区内首例埋藏式体内心室同步化治疗并自动复律除颤器（CRTD）植入术。
CRTD是心脏介入手术中难度较高的手术之一，医院开展。此例手术的顺利开展标志着我院心内科在电生理起搏治疗领域技术水平迈上了新台阶。
患者男性，80岁，因“反复胸闷、气促，加重3小时”入院。患者5年来反复感到胸闷、气促，多次反复住院治疗，经过正规强化药物治疗，心衰仍反复发作。
术前心电图
心脏彩超
入院心电图提示：1.窦性心律，2.完全性左束支传导阻滞（QRS波ms）3.继发性ST—改变。心脏彩超提示：左房增大（39mm）,左室增大(68mm)，射血分数低（EF30%)，左心功能不全，室壁运动异常，主动脉关闭不全（中度），二尖瓣、三尖瓣关闭不全（中度），左室舒张功能减退。冠脉造影排除冠心病后，诊断：扩张型心肌病心脏扩大心功能IV级。
该患者心脏明显扩大，心脏收缩功能受限，心脏猝死风险较高。
心血管内科主任毛庆组织全科人员对该患者的病情及下一步治疗进行了详细的分析及讨论，团队充分评估后，认为患者具备CRT-D植入术的I类适应症。经患者及家属同意后，心内科团队决定在药物改善患者心衰症状的基础上择期为患者安装CRTD（心脏在同步化起搏器及埋藏式自动除颤器），以改善心功能，降低患者心脏性猝死的风险。
CRTD植入中
心内科副主任医师史文奇与患者及家属进行了充分的沟通，在取得家属同意后，于2月28日为患者进行CRTD植入术。经过充分的术前准备，主任医师智宏与副主任医师史文奇、主治医师付俞密切配合，从患者锁骨下静脉穿刺血管，经导管将三根电极分别植入患者的右心房、右心室和左心室。测试各参数达标后，在患者的胸壁胸大肌表面筋膜处植入了起搏器。手术顺利，心电监护显示QRS波较术前明显变窄，整个过程仅在患者的胸壁处留有一处几厘米的创口。2个半小时后，手术顺利结束，术后患者症状明显改善，心功能明显好转。目前，患者恢复良好，已顺利出院。
CRTD植入后
术后心电图
据副主任医师史文奇介绍，CRTD植入手术切口小，无需全身麻醉，安全性极高，患者术后恢复快，第二天即可下床活动，是目前针对伴有左右心室电机械收缩不同步的严重心力衰竭患者最有效的治疗手段。
科普知识
CRTD的全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，是心脏介入手术中比较难的手术之一，医院开展。它结合了CRT（心脏再同步化治疗）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的多重功能。
CRTD具有三大重要功能：
1.当病人心跳很慢时帮助心脏起搏跳动；
2.让心力衰竭的病人心脏收缩更加协调有效，改善心功能；
3.当病人出现室速或室颤时，该装置能自动识别及时进行电除颤，及时挽救病人生命，防止病人发生猝死。
最大的特点是在治疗心力衰竭同时，让心脏逐渐缩小，并防止患者因恶性心律失常导致的猝死。
适应的群体：因各种心脏病如扩张型心肌病、冠心病等所致中重度心衰并且有高危猝死风险者。
CRTD植入技术具有技术新、难度大特点，由于受经济因素和技术水平的原因，在国内即使在一线大城市接受CRTD治疗患者数量较国外明显减少。接受CRTD植入术的患者，很多都是心脏病晚期的病人，不少病人除了心脏移植之外，已经没有其它更好的治疗方法，这些病人5年内的生存率和癌症患者相当。从国内其他城市已完成的病例来看，部分患者的术后效果比心脏移植还好。这无疑给心衰患者带来了极大的治疗希望。CRTD是目前中重度慢性心力衰竭患者一种非常重要的非药物治疗手段。它通过个体化调整A-V间期和V-V间期以获得最佳的心室舒张及收缩功能，同时可以改善后乳头肌功能，纠正后侧壁电机械活动延迟，纠正电机械延迟藕联，发生恶性心律失常时，比如室颤时给予自动除颤，预防猝死。CRTD可显著减少住院率，提高生活质量，改善心功能，预防猝死，临床效果极佳。
近年来，心内科高度重视介入治疗心律失常的发展，紧跟国内外医学前沿，不断提高专业技术水平，此次成功开展（CRTD植入）技术标志着我院心血管学科在起搏电生理领域迈进了一大步，为更多心衰的患者带来了福音。
专家介绍
毛庆
心内科主任医师，医学博士，皖南医学院兼职副教授。
担任职务：医院（医院溧水分院）心内科执行主任，学科负责人。
学术任职：担任中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会青年委员会委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会江苏联盟第一届委员，南京中医药学会心病专业委员会常务委员，广西胸痛中心质量控制中心专家委员会常务委员，《中国实验动物学报》、《中国比较医学杂志》通讯编委。
专业特长：长期从事临床、教学和科研工作。主攻冠心病介入，擅长冠心病、难治性高血压病、顽固性心力衰竭、心内科危急重症的诊断和治疗。
高级专家门诊时间：每周三。
史文奇
副主任医师、硕士研究生。毕业于贵州医科大学。5年在首都医科大学作为高级访问学者1年，6年在首都医院进修心脏介入治疗1年，并取得介入资质，0年硕士研究生毕业后一直在贵州中医院（三甲）长期从事心内科临床、教学、科研工作10年，尤其对治疗高血压、冠心病、心衰、心律失常等疾病，以及危重症的抢救及治疗有比较丰富的经验。从事心脏介入治疗工作10年，擅长快速型心律失常的射频消融介入治疗，以及缓慢型心律失常安置心脏起搏器介入治疗。对冠心病介入治疗有较丰富的经验。
专家门诊时间：每周四。
医院新媒体工作室
审核/仲正龙
供稿/心内科
编辑/陈令瑶
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