上帝想用Apple，于是带走了乔布斯；上帝想看舞蹈，于是带走了杰克逊；上帝想看中国功夫，于是带走了李小龙；上帝想看武侠，于是带走了金庸；上帝想看超级英雄的漫画，于是带走了斯坦·李。上帝看起来很自私，只知道一味的索取。唯独对电生理医生，上帝很慷慨，送了一份美好的礼物——冠状窦。
作者：何金山
单位：医院
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冠状窦，全名冠状静脉窦，和冠状动脉（容易发生冠心病，需要置入支架的那个家伙）有关联，但并不一样。冠状窦及其属支和冠状动脉伴行，负责把心脏自身动脉的血液引流回心脏，其最终开口在低位右心房（图1）。
图1蓝色标记的为冠状窦，冠状窦及其属支收集心脏本身的静脉血回右心房
为什么说冠状窦是上帝送给电生理医生的礼物？
首先，冠状窦是右心和左心之间的天然通道。
当我们需要明确一个心律失常的机制，比较左房电活动和右房电活动之间的早晚时，需要用电生理导管记录右房和左房的电活动。右房的还好说，经由静脉系统可以轻松到达，但左房的怎么办？难道需要经动脉逆行至主动脉进入左室而后再进入左房？还是穿刺房间隔经由右房进入左房？无论哪一种，从单纯诊断性记录电位的角度来说，都可以说是大费周章。
而冠状窦的存在，轻松解决了这个难题，当我们把记录电极放入冠状窦后，左房的电活动一目了然（图2）。
图2从此解剖图可以看出，冠状窦是了解左房电活动的最佳入路
其次，冠状窦是左侧旁道消融的重要参考。
冠状窦围绕着二尖瓣走形在左心房和左心室之间，而二尖瓣环附近正是左侧旁道的分布区域，在冠状窦内放入冠状窦电极后，刺激心室，我们能够发现，冠状窦电极记录到的逆转房波早于希氏束，从而明确旁道的存在。
除了明确旁道的存在外，我们还能通过冠状窦电极上最早逆传P波的位置（图3），到底是接近冠状窦1-2极、3-4极、5-6极、7-8极还是9-10极，大致定位旁道的位置。而后再应用消融导管，在指示区域进一步精细标测真正的靶点，指引左侧旁道的消融。
图3冠状窦是左侧旁道消融的重要参考
最后，通过冠状窦放置CRT的左室电极。
临床中我们会碰到左束支传导阻滞合并心衰的患者，此时，其心功能不全和左室收缩延迟、左右室同步性丧失以及由此继发的二尖瓣反流有着很大的关系。纠正左束支传导阻滞，纠正左右室失同步是这部分患者治疗的关键，我们称之为心脏再同步化治疗。心脏再同步化治疗也简称三腔起搏器，需要在心脏内放入三个电极，分别是右房电极、右室电极和左室电极。
右房和右室电极有着天然的静脉入路，相对好放，左室电极是一个技术上的难点。动脉入路行不通，一是经动脉到主动脉进左室需要很长的电极，另外电极在动脉内存在栓塞的风险，且后果严重。那么是否可以经由室间隔穿刺而后放入左室？少数病例这样做过，但不是常规选择，主要是操作困难，以及后续的抗凝问题带来很多麻烦。
不用猜大家也能知道，这时又得我们的冠状窦出马了。冠状窦的属支，常可到达左室的侧后壁区域（图4），而这恰好是左室延迟最为明显的区域，也就是最需要纠正的地方。经由冠状窦放入左室电极，到达左室目标区域，而且电极在静脉系统内，无需抗凝，真的无法找到比这更适合放置左室电极的通道了。如果说左束支传导阻滞的患者发生心衰，是上帝为其关上了一道门，那么经冠状窦放置左室电极，就是上帝为他们打开的一扇窗。
图4通过冠状窦放置CRT的左室电极
而如今，室上速射频消融、房扑射频消融、房颤射频消融、左室室速消融、CRT治疗都离不开冠状窦，难以想象，没有冠状窦的电生理世界会是什么样子。固然要感谢上帝送的这份礼物，更要的是感谢那些发现上帝的礼物并用于疾病诊治的医生，向他们致敬！
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