3分钟基础心电图讲解连载第24期右

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心电图

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温故而知新

心电图其实不难，难在基础不容易打实

疑难心电图的分析核心是什么

就是从最基础、最简单的地方分析

让咱们一起温故吧，别偷懒喔

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（第01期）：心电图组成。

（第02期）：导联系统。

（第03期）：分析步骤。

（第04期）：正常波形与间期。

（第05期）：心电记录、P波。

（第06期）：QRS复合波。

（第07期）：QRS电轴与转位。

（第08期）：ST段、QT间期、T/U波。

（第09期）：左室肥厚。

（第10期）：右室肥厚。

（第11期）：右心异常、肥厚。

（第12期）：ST段改变机制、心肌缺血。

（第13期）：心肌梗死、心肌炎。

（第14期）：一度房室阻滞。

（第15期）：二度I型房室阻滞。

（第16期）：二度II型房室阻滞。

（第17期）：三度房室阻滞。

（第18期）：室内传导异常。

（第19期）：分支阻滞。

（第20期）：左前分支阻滞。

（第21期）：左后分支阻滞。

（第22期）：无人区电轴。

（第23期）：室内传导延迟。

束支阻滞

冲动通过左或右束支的传导失败（完全性阻滞），引起该束支支配的心室腔内心肌的传导延迟。

右束支阻滞

RBBB具备以下心电图特征（图5）：

QRS间期≥0.12s，右室激动延迟或减慢导致。

右室激动起源于左束支和左室，直接激动心室肌。

QRS波终末向量代表右室激动延迟，引起QRS间期增宽，向量指向是从左向右。因此，V1~V2导联再次出现向上的波形（表现为RSR′、RR′或仅1个增宽的R波），Ⅰ、V5~V6导联终末负向波或S波增宽。

右室的复极不正常，所以V1~V3导联可能见到继发性ST-T改变。

右室激动不正常，所以右室肥厚不能被有效识别。但是左室激动正常，代表左室激动的QRS波起始部分或R波正常。因此，RBBB时左室异常（即左室肥厚、心肌缺血或梗死、心包炎）可以被识别。

RBBB时，左前分支阻滞（电轴极度左偏）或左后分支阻滞（电轴右偏）也可以出现。这称为双束支阻滞。必须记住的是RBBB时电轴右偏，Ⅰ导联终末S波增宽，可能引起QRS波向下。

终末S波代表右室激动延迟，评估额面电轴偏移时不应被考虑，因为额面电轴取决于左室的激动。

RBBB为间歇性或心率相关性时被称为功能性束支阻滞。心率相关性RBBB可发生于任何心率。RBBB缓解后的心率通常慢于发作时的心率。心率相关性RBBB的QRS波增宽规律是突发突止，不是渐进性。

QRS波呈RBBB图形，但QRS间期在0.10~0.12s，称为不完全性RBBB，事实上应称为右室传导延迟所致的IVCD。

--未完，后续--

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析·卷3；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。

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