刘佳译，金文伟点评
Brugada综合症是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。本病于年由西班牙学者BrugadaP和BrugadaJ两兄弟首先提出，年日本Miyazaki等将此病症命名。西医认为植入型心律转复除颤器是防止患者猝死的唯一有效的办法。此次报道一例中医通过辨证投以小建中汤使Brugada综合症患者心悸症状基本消失的案例。
患者男性，34岁，以“心悸，动辄气喘”为主诉。既往有高血压病史。无家族史。患者20岁开始自觉心悸，常在活动时发作，无胸痛、冷汗出，持续10-40分钟，屏息可缓解，每年发作3-4次。年3月因心电图异常于心内科就诊。显示Brugada型心电图改变。年2月开始因心悸加重，每周发作1次，伴动辄气喘而入院。查体：身高cm，体重57kg。BP/87mmHg。P69/min。心音正常，呼吸音清。心电图：正常窦性心律，不完全右束支传导阻滞，V2-3弓背型ST段上抬。心脏彩超：EDD:44mm，ESD:28mm，EF:67%，左室壁运动正常。跑步机负荷试验阴性。24小时心电图：窦性心律，24小时总心拍数次，平均最小42/min，最大/min，平均70/min。室性期外收缩2次/d，室上性期外收缩26次/d。中医四诊：胃肠功能弱时下痢，易疲，口不渴。喜食甘，四肢冷，舌淡红苔薄白，脉沉虚。腹壁薄而柔软，腹肌拘急与轻度脐上动悸并见。西医诊断：Brugada型心电图改变，跑步机负荷试验阴性。因患者无猝死家族史和神志昏迷既往史，不需要详细检查，症状之间的关联性也不明。治疗经过：3月针对心悸处以小建中汤颗粒（10g/d）。4月心悸减轻，仍动辄气喘。5月心悸基本消失，动辄气喘减轻，胃肠功能自觉大幅好转。
按：心悸的中医治疗大多数人首先会想到“脉结代，心动悸”的炙甘草汤，本文中医院心内科的山崎武俊医生以小建中汤治疗而收功，可谓另辟蹊径。小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖而成，《伤寒论》52条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。结合方证可知小建中汤所治心悸者以神疲乏力，纳差消瘦，喜食甘，四肢冷，遇冷易腹痛下利，腹部柔软，腹壁较薄，腹壁轻度拘急，脐上动悸，舌淡红，苔薄白，脉虚为适应症。只要方证相应就能收到良好效果，这正是经方的魅力所在。
附：通过论文中另外两则小建中汤治疗室上性期外收缩和室性期外收缩的案例，可进一步体会小建中汤治疗心悸的适应症。
患者女，67岁，以“心悸”为主诉就诊，患者10年前因胃癌接受胃全切手术后自觉心悸，与劳逸无关，傍晚明显，发作时胸中有落空感，无胸痛、冷汗症状，持续20分钟左右缓解，1次/周。查体：身高cm，体重31kg。BP：/63mmHg。P：79次/min。心音正常。呼吸音清。辅助检查：胸部X线：心胸廓比47%，肺野清晰。心电图：心率70,窦性心律，室上性期外收缩。心脏彩超:EDD:39mm，ESD:23mm，EF:71%，左室壁运动正常。24小时动态心电图：窦性心律，24小时总心跳次数次，最小48次/min，最大次/min，平均75次/min，室性期外收缩2次/d，室上性期外收缩次/d，自觉心悸时心电图无异常。西医诊断：室上性期外收缩。中医四诊：体瘦，纳差、神疲乏力、失眠、易惊，喜甜食，无发热，手足冷，遇冷腹痛，继则下利不止，泻下清稀，舌质瘦薄、淡红，苔薄白，脉虚弦。腹部柔软，腹壁较薄，腹壁轻度拘急，轻度脐上动悸。治疗经过：年12月开始服用小建中汤颗粒（10g/d）4-5日下痢止、心悸缓解，年2月心悸基本消失。后因停药复发，重投小建中汤则愈。
患者女，83岁，以“心悸”为主诉就诊。20年前开始自觉心悸，在使用缝纫机时突然出现，持续1-2h，每日发作。医院诊断为室性期外收缩，服处方药4年后缓解。年4月心悸复发入院，查体：身高cm，体重38kg，BP/95mmHg，P88/min。辅助检查：心电图：窦性心律，左室肥大。心脏彩超：EDD:40mm，ESD:26mm，EF:67%，左室壁运动正常。24小时心电图：窦性心律，24小时总心拍数次，平均最小57/min，最大/min，平均80/min。室性期外收缩次/d，多形性。室上性期外收缩24次/d。中医四诊：体瘦、纳差、神疲、口干，行时身振振欲擗地，舌淡红，苔薄微腻，舌下静脉轻度曲张，脉弦虚。腹部柔软，腹壁较薄，腹肌拘急与脐上动悸并见。西医诊断：室性期外收缩？治疗经过：年7月下旬开始服用小建中汤颗粒（10g/d），8月下旬心悸减轻，10月中旬基本消失。
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