第讲十七讲室内阻滞((一）
1.概述：
室内阻滞是指发生在希氏束以下的室内传导系统及心室肌所发生的前向传导延缓或中断。按发生的部位分为左、右束支、左束支分支、浦氏纤维及心室肌阻滞，束支阻滞多见于器质性心脏病。根据阻滞程度可分为一、二、三度，根据阻滞侧支可分为单支、双支、三支阻滞。
图1.左右束支解剖图
注：上图为左束支极其分支解剖图，下图为右束支解剖图
2.右束支阻滞
12.1病因：
①常见于右心负荷过重的心脏病患者，如：风湿性心脏病、房间隔缺损、急慢性肺源性心脏病，亦可见于冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、传导系统退行性病变、遗传性Lenegre-Lev
病、右心室肥大及高钾血症等。
②心脏移植、冠脉搭桥及先天性心脏病手术矫正畸形术后等。
③也可见于正常人。
22.2发病机制：在正常心脏各支的不应期中，右束支最长（比左束支约长16%），依次为右束支＞左前分支＞左后分支＞左间隔分支。在传导速度上左束支与右束支正常相差约在25ms以内，QRS波形正常。当右束支不应期延长，传导速度比左束支慢25～40ms时，QRS时限可稍增宽，呈部分传导阻滞的图形改变，即发生不完全性右束支阻滞。如超过40ms(多在40～60ms)或右束支阻滞性传导中断时，则QRS波时限明显增宽(时限≥ms)，即发生完全性右束支阻滞。
32.3右束支阻滞诊断条件
12.3.1完全性右束支阻滞
①QRS波群时间≥0.12s；
②V1或V2导联QRS呈rsR’型或“M”型，系特征性改变；
③QRS波终末增宽：Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；
④V1导联R峰时间＞0.05s；
⑤V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。
22.3.2不完全性右束支阻滞
①QRS波符合完全性右束支阻滞形态改变。
②QRS波时限＜0.12s。
图2.完全性右束支阻滞心电图
Figure2.ECGof白癜风是什么样症状的儿童白癜风饮食
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