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答案临床片子挑战影像心电图,你哪

昨天的答案来啦!

(温馨提示:点击可以看大图!)

病例1:55岁,男性,因胸痛来急诊就诊。

胸腺瘤

肿瘤伴有包裹外壳,如箭头所示,伴有上腔静脉侵袭

病例2:65岁男性,因急性气短30分钟就诊于急诊科,自述右侧胸痛,并于深吸气时加重,患者无心肺疾病史,一周前曾接受左侧全髋关节置换术。

肺栓塞

CTPA显示右肺动脉亚段栓子(箭头所指部位)

病例3:青少年,左腿膝盖周围疼痛约2个月,加重2周。2个月前踢球曾经跌倒,但外伤不严重,并未进行就诊处理。近2周疼痛程度增加,导致出现跛行。

骨髓瘤

红箭头所示软组织肿块,黄箭头所示骨膜反应,红圈可见肿块累及股骨远端干骺端

病例4:66岁,男性,复查心电图。自述2年前曾因“胸痛”诊断为“急性心肌梗死”。

1.窦性心动过缓

2.左心房异常

3.陈旧性前间壁心肌梗死

4.ST-T改变,室壁瘤?

心脏彩超提示:左心室室间壁、前间壁向外膨出,考虑陈旧性心肌梗死室壁瘤形成。

V1~V3导联QRS波呈QS型,提示陈旧性心肌梗死,初始部位可见切迹伴有ST段弓背型抬高,T波倒置,怀疑室壁瘤;V4导联QRS波呈rS型伴T波倒置;aVL、I、V5导联ST段轻度压低伴T波倒置。

室壁瘤的心电图诊断标准:出现Q波的导联上ST段抬高≥2mm,或其余导联上ST段抬高≥1mm,并抬高持续2个月以上。

该患者ST段抬高幅度虽然未达到诊断标准,但形态典型,特别是结合临床超声心动图,诊断明确。可见,心肌梗死心电图上的坏死型Q波不仅代表梗死部分,也是以后发生室壁瘤的部位。心梗后患者心电图即使ST段无抬高也不能排除室壁瘤可能。

病例5:56岁男性,心前区疼痛半小时。

1.窦性心律

2.左心房异常

3.I度房室阻滞

4.完全性右束支阻滞

5.急性前侧壁心肌梗死

6.陈旧性下壁心肌梗死

1.V1~V3导联QRS波呈QR型,坏死型Q波提示陈旧性心肌梗死,II、aVF、III导联qrs型,q波40ms,振幅同导联1/4R,提示左心房异常;

2.V4~V6、aVL、I导联呈rS型,S波宽而深,提示右束支阻滞,ST段V2~V4导联弓背抬高2~5mm,伴T波倒置,提示急性心肌梗死。

坏死型Q波主要发生在QRS波的初始部,有束支阻滞主要影响QRS波群的终末部,两者一般情况下不会相互干扰。

以上临床片子,你的诊断都对了吗?

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