狼疮肾炎患者的最佳妊娠时机

　　根据文献报道指出，红斑狼疮患者的受孕能力是和正常女性一样的。只要怀孕期间能维持在稳定状态下，通常患者怀孕过程都能够非常顺利。许多狼疮患者在妊娠怀孕期间发病或病情加重，但有关妊娠期间狼疮活动是否更加常见的研究结果并不一致。狼疮患者在一定条件下是可以正常生育，但是许多狼疮性肾病患者怀孕容易引起病情活动或加重，因此狼疮性肾病患者妊娠需要选择最佳妊娠时机。

病情缓解6个月后才可妊娠

　　由于系统性红斑狼疮可以影响全身很多的重要器官，最常出现的是狼疮性肾炎。而系统性红斑狼疮性肾炎活动对母婴均有不良的影响，是妊娠的禁忌证，因此通常推荐在病情缓解超过6个月后开始妊娠，妊娠期间应密切监测狼疮病情是否活动。

抗Ro、La抗体可致新生儿狼疮综合征

　　狼疮患者的抗Ro和（或）抗La抗体常阳性，在妊娠16周后可通过胎盘传递给胎儿，出现母婴传播。胎儿出生后可发生新生儿狼疮综合征，表现为一过性狼疮样皮疹、完全性房室传导阻滞、血细胞减少、肝功异常等。严重并发症为先天性心脏传导阻滞（CHB），死亡率高达20%，存活者多需要置入永久性心脏起搏器。胎儿出生后6个月内母体来源的自身抗体完全降解，病情随之缓解，然而3度房室传导阻滞不可逆转。

产科并发症发生率高

　　系统性红斑狼疮性肾病患者产科并发症发生率高：狼疮患者妊娠时高血压发生率高达25%，常导致先兆子痫、宫内发育迟滞(IUGR)等产科并发症发生率增高。部分狼疮患者合并抗磷脂抗体综合征(APS)，表现为血栓、习惯性流产、宫内发育迟缓和早产。

　　因此，狼疮肾患者计划妊娠前须慎重考虑，最佳妊娠时机为：无重要脏器受累，病情稳定至少半年以上，泼尼松用量小于10mg/d，停用各种妊娠期间禁用的免疫抑制剂半年以上，肾功能正常，尿蛋白阴性（24h尿蛋白小于0.5g），抗磷脂抗体转阴3个月以上。

　　狼疮患者计划妊娠前需要与风湿科医师充分沟通，在妊娠前，应完善体格检查、血压测定，以及血常规、肝肾功能、尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白定量、补体水平、抗核抗体[包括抗dsDNA抗体和抗可提取性核抗原（ENA）抗体]、抗磷脂抗体等实验室检查。

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