年8月22日，医院心内二科导管室，牟延光副主任医师为一例病态窦房结综合征患者实施了房间隔+希氏束起搏术（图1），手术历时1.5小时。术中借助MedtronicC-HIS鞘管，应用-69cm导线记录到HIS电位，起搏时QRS波群与自身完全相同（图2）。同时，将-59cm导线植于房间隔。单心室起搏（VVI）低输出（1.5V/0.4ms）时，激动只夺获希氏束，起搏脉冲与波群之间存在50ms的平段，相当于HV间期，QRS波群与自身完全相同，为选择性希氏束起搏（图4）；单心室起搏（VVI）高输出（3.5V/0.4ms）时，激动夺获希氏束及周围心肌，起搏脉冲与波群之间的平段消失，QRS波群略微增宽（图5）。超细的导线和最佳的位点使患者获得了完美的起搏效果，术后患者经过短暂的康复，住院3天即可出院。
低输出（1.5V/0.4ms）时，激动只夺获希氏束，起搏脉冲与波群之间存在等电位线，相当于HV间期，QRS波群与自身完全相同，为选择性希氏束起搏
高输出（3.5V/0.4ms）时，激动夺获希氏束及周围心肌，起搏脉冲与波群之间的等电位线消失，QRS波群略微增宽
01导线的特点与优势
SelectSecure导线是Medtronic公司开发的起搏导线（图6），直径4.1F，双极，实心，主动螺旋固定，可释放激素（丙酸倍氯米松），长度59cm、69cm、74cm。其纤细的设计减少导线压迫和磨损，延长了使用寿命，对三尖瓣的影响较小。导线配合专用输送鞘管植入，尤其适合用于特殊部位的起搏（如希氏束或左束支起搏、房室间隔部起搏等）、特殊人群（如儿童）、血管入路异常（如永存左侧上腔静脉、静脉狭窄等）、心脏严重变形（如巨大心房、显著的右心室扩张）、三尖瓣大量返流等复杂病例。
02房间隔起搏的优势房间隔是心房内及心房间传导的必经之路，也是心房内传导缓慢或阻滞的最常见部位。房间隔起搏可缩短房间传导时间，使房间传导延迟的患者心房同时激动，有利于双心房同步化，减少左右心房除极时间差及复极离散度；鉴于房内阻滞与房颤的发生有关，房间隔起搏可消除心房内传导延缓或阻滞，缩短心房激动时间，可减少房颤发作。但是，房间隔起搏必须依靠主动固定导线，必要时需借助导线导引装置（如MedtronicC-S4鞘管或S5鞘管、ST.JudeLocator?Plus）。
03希氏束起搏的优势希氏束是心脏内的传导束，将起搏导线精确定位于希氏束，可以使心脏的激动、除极达到完全正常，实现心室电机械同步，从而改善心衰患者的心功能，因此，希氏束起搏堪称真正意义上的生理性起搏，堪称目前最完美的心脏起搏方式。另外，希氏束起搏导线固定点位于三尖瓣隔瓣心房侧，未跨过三尖瓣，避免引起三尖瓣返流，对接受三尖瓣置换术的患者是绝佳的起搏策略。再者，希氏束起搏能纠正近端室内阻滞，使宽QRS变窄并正常化，对于心脏再同步化治疗（三腔起搏器）失败（缺乏理想的靶血管、血管扭曲、纤细、冠状窦开口异常等）者，希氏束起搏是优先考虑的替代策略。鉴于此，希氏束起搏目前在国内外备受推崇，许多大的医疗中心也争相开展。
医院心内二科自年率先在我市独立开展心脏希氏束起搏术，一年多来，越来越多的患者受益于希氏束起搏。曾经周某某，男，84岁，反复憋气、下肢浮肿，医院，病情仍反复，年11月21日，接受希氏束起搏后，下肢浮肿消退，心脏回缩至正常。
病态窦房结综合征患者最佳的起搏术式
房颤是病态窦房结综合征患者最为常见的心律失常，对此类患者实施房间隔起搏，可使双心房同步化除极并消除心房内传导延缓或阻滞，减少房颤发作。希氏束起搏可以达到几近完美的心室除极。对于房室传导正常的病态窦房结综合征患者，植入双腔起搏器，将一根起搏导线放置于房间隔，接入脉冲发生器心房插口，另一根起搏导线放置于希氏束，接入脉冲发生器心室插口。这种起搏方式可以充分发挥房间隔起搏左右心房同步除极、激动经正常房室传导系统下传的优势，完全避免了传统部位的心室起搏可能带来的不利影响，只有在必要时启动希氏束起搏。即便多年之后，患者发生了房室结水平的传导阻滞，此时启动的希氏束起搏仍保持正常的心室除极。
房间隔起搏联合希氏束起搏，采用超细的导线，选择最佳的位点，无疑会使病态窦房结综合征患者更大获益。心内二科在邵静波主任的带领下，我们在心脏起搏器植入方面精益求精，探索的脚步永不停止，我们的目标是：让广大心动过缓的患者轻松手术、理想起搏、最快康复！
牟延光牟延光，医学硕士，医院心内二科副主任医师，《中国心脏起搏与心电生理杂志》特邀审稿人，中国临床心电学会副秘书长、中国老年保健医学研究会老年心血管病分会青年委员，潍坊临床心电学会常务副主任委员。擅长起搏器手术植入、维护和故障诊断与排除。、、年成功举办齐鲁起搏心电研讨会暨起搏心电图培训班并担任大会执行主席。主编完成《临床起搏心电图学》、《临床心电图精解》，《便携式临床药物手册》。在《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》等刊物以第一作者发表医学论文24篇。创建中国起搏心电学术群和中国无创心电群潍坊群，多次担任全国心电大会及心电图网络授课的讲者。
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