心肌梗死患者的心电图常有显然的变动，包含ST段吹捧或压低、Q波孕育、新发的左束支传导妨碍等。咱们来经过25张图表，温习心肌梗死的心电图诊断准则、图形蜕变、梗死定位以及病变血管等实质。
图1急性心肌梗死的病理学
心肌梗死的心电图决断准则
?ST段吹捧的部位响应心肌的损伤地区，对应导联ST段压低撑持该诊断。
?T波颠倒受心肌缺血处境的影响。
?病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提醒心肌梗死或心肌坏死。
?留神：相邻两个以上的肢体导联ST段吹捧深越1mm，或相邻两个以上的胸先导联ST段吹捧深越2mm都是病理性的。
图2急性心肌梗死的心电图呈现
撑持心肌梗死的理论
1.缺血
它影响心脏的楔形截面布局，肇始于心外膜的顶面，闭幕于心内膜的基底面。这个地区较范畴平常心肌布局有更多的负电位而致使ST段降落。心肌缺血后，颠倒的T波是由于心室的复极流程不能按平常的递次停止。
图3缺血
2.损伤
由于心肌损伤地区没有完整去极化，它较范畴平常心肌布局有更多的正电位而致使ST段吹捧。
图4损伤
3.坏死
坏死布局的描画：坏死的心肌纤维不能孕育行为电位，是电中性的。心室壁这类电中性的地区相当于开了一个“窗洞”，经过它能够理解梗死对侧心室壁的环境。对侧壁心肌孕育正向量指向梗死区相悖的方位孕育病理性Q波，致使心肌的损伤和坏死地区。
图5坏死
心肌梗死心电图的图形蜕变
1.平常波形
图6
2.急性心肌梗死初期图形，梗死后数小时
图7
3.后期图形，或许产生在数小时到数天之间
图8
4.后期心肌梗死明了的图形，产生在数天到数周之间
图9
5.特别晚期的图形
图10
6.或许产生梗死后在数月到数年
图11
心电图举例：
图12下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段吹捧，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
图13前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段吹捧，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低
前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改观。下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改观。同时也讲明前间壁心肌梗死致使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段降落伴随矗立的T波和下壁心肌梗死致使Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段降落伴矗立的T波是相平等的变动。留神肌缺血改观浮目前V1-V6导联时提醒大面积前壁心肌梗死。
急性心梗对应导联改观的观念
两个电极从相悖方位看，看到统一个心肌梗死区，比方：
电极1
?当这个电极经过电中性地区的“窗口”观察时，它纪录到向量的方位背叛它，致使病理性Q波。
?而后它纪录到其余一些向量，促成其余复合波的孕育。
?损伤正电荷地区致使ST段吹捧。
?缺血和损伤区复极化反常致使T波颠倒。
电极2
?电极早先看到向量的方位朝向它，致使魁梧的R波。
?而后它纪录到致使ST段降落的损伤地区和致使竖立T波的缺血地区。
图14急性心肌梗死对应导联改观
心肌梗死的定位
按照冠状动脉供血散布特性，依据心电图各导联与心肌各地区的对应相关定位心肌梗死部位。
表1心肌梗死定位
咱们能够把心脏设想成三维平面图形来定位心肌梗死部位。比方把心脏比做芒果，题目就变得简明了。试想像切芒果同样把心脏切成4个相互笔直的部份。从剖解学角度把这4部份离别定名为前上、前隔离、下壁和后侧壁。
以上每一部份又能够再分红3个区，每一地区都由响应的冠状动脉血管分支供血。任何一支血管供血区产生心肌梗死，面向该地区的心电图导联就会产生变动。
图15心脏及冠脉
图16左室壁分区
1.V1、V2、V3导联ST段吹捧：前隔离心肌梗死，累及各区
图17
2.Ⅰ和aVL导联ST段吹捧：前上壁心肌梗死，累及各区
图18
3.V4、V5、V6导联ST段吹捧：下壁心尖段心肌梗死
图19
4.V4、V5、V6导联ST段吹捧：后侧壁心尖段心肌梗死
图20左前降支心肌梗死
5.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段吹捧：下壁基底段、中段心肌梗死
图21
6.V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死
图22
图23非ST段吹捧型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者浮现ST段压低及T波低平或颠倒提醒为心肌梗死
确认病变血管
图24
本文实质节选自《心电图系统研习一日通》（天津科技翻译出书有限公司出书）。医脉通已赢得出书社受权。欲理解更多实质，请浏览原版竹帛。
采办讯息天津科技翻译出书有限公司出书
原价：25元
限时优待：19.80元
联系电话：