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临床执业（助理）医师实践技能考前秘笈
一、病史采集模板（一）现病史
.根据主诉及相关鉴别问诊
（）发病可能的病因和诱因。
（）根据主诉症状进行纵向询问。
（3）有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问。.诊疗经过
（）医院就诊？做过哪些检查？医院做过的检查项目和可能的检查结
果。
（）治疗和用药情况，疗效如何？应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况。
（二）其他相关病史.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：有无高血压，有无糖尿病，有无肾病，有无肝病，
有无传染病，有无皮肤病，有无遗传性疾病家族史。有无手术史，有无输血史，有无外伤史。
小儿：出生史、喂养史、有无添加辅食，生长发育史、预防接种史、父母血型。女性：月经史，生育史、婚育及性生活史
二、病例分析模板.案例分析共5问，诊断（主诊断+副诊断）、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则；
.诊断要明确，有主有次，主诊断放第一位，副诊断一般为并发症和伴发病；
3.如有两个诊断要分别列出各自诊断依据，按照以下顺序进行答题：
（）性别、年龄、主诉；
（）症状+体征（异常的及重要正常的）；
（4）治疗情况；
（5）既往病史、家族史、月经史（妇科疾病）、喂养史（婴幼儿疾病）。4.鉴别诊断只写病名即可，写同系统或相关系统疾病名称（4个）；
5.进一步检查可按以下逻辑思考：
（）一般检查：血尿便常规，肝肾功，X线，心电图，B超。
（）第一诊断金标准检查，副诊断金标准检查；
（3）各鉴别诊断的金标准检查；
（4）第一诊断病情发展的检查。6.治疗
（）治疗原则；
（）对症治疗；
（3）病因治疗：药物治疗，必要时手术治疗；
（4）健康教育；
（5）必要时病情进展时的特殊治疗。
（6）辅助治疗：如免疫治疗，中医中药治疗，放化疗等。
三、心电图判读技巧（一）看RR间期.RR间期恒定（第一看RR间期时间，第二看PR间期）
（）正常心电图：R-R间期3-5个大格
（）窦性心动过速：R-R间期＜3个大格
（3）窦性心动过缓：R-R间期5个大格
（4）阵发性室上性心动过速：R-R间期：≤个大格→阵发性室上性心动过速，P波
消失
（5）Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期延长＞0.0s（个大格）。
（6）Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。
.RR间期不恒定（）房性期前收缩：R-R间期：一长一短，前面几个正常的波,接着一个波提前（无QRS波脱落）
（）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到脱落个QRS波群。
（二）看特殊波形.急性心肌梗死：病理性Q波（时限≥0.03s，振幅≥/4R），ST段弓背向上抬高。
.心房颤动：R-R间期：长短不一、f波出现
3.室性期前收缩：QRS波：个宽大畸形QRS波
4.室性心动过速：3个宽大畸形QRS波
5.心室颤动：QRS波：杂乱无章
（三）看特殊导联.左心室肥厚：Rv5或Rv6＞.5mV，即5个大格。QRS波群时间＜0.s。心电轴左偏
（口对口，Ⅰ、Ⅲ导联）。
.右心室肥厚：Rv＞mV，即个大格（R/S大于）。QRS波群时间＜0.s。心电轴右偏（尖对尖，Ⅰ、Ⅲ导联）。
3.左束支传导阻滞：（）QRS波群≥0.s；V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切
迹；
4.右束支传导阻滞：（）QRS波群≥0.s；（）V或V导联QRS呈rsR＇型或M
形；
四、体格检查、基本操作、进场话体格检查进入考场后：老师好！我是号考生，我操作的项目是“×××”（如血压测量），请老师多指教。考生已带好帽子，口罩，洗手。可以进行操作。
携准备好的物品走至患者床旁。患者您好，我是你的主管医生。根据您的情况，我要给您做“×××”（如测量血压）检查。这项检查对您没有任何伤害，请您配合，不要紧张。过程
中有任何不适，请及时与我沟通。边操作，边口述。
操作结束后，协助患者整理衣物，摆舒适体位。嘱咐患者休息。报告考官：考生操作结束。患者检查结果如何。请考官多指教。
基本操作进入考场后：老师好！我是号考生，我操作的项目是“×××”，请老师多指教。考生已带好帽子，口罩，洗手（外科刷手）。可以进行操作。
携准备好的物品走至患者床旁。患者您好，我是你的主管医生。根据您的情况，我要给您做“×××”操作。这项操作可能会有一些不适，请您配合（患者已经签好知情同意书），不要紧张。过程中有任何不适，请及时与我沟通。
边操作，边口述。
操作结束后，将污物分类置入污物筒，锐利物品放入锐器盒中。告知患者相
联系电话：