第一时间溶栓成功救治急性ST段抬高型前壁心肌梗死中年男患一例
医院
心内科薛红梅
患者基本资料
患者曹某某，男性，48岁
主诉：发作性晕倒3小时
现病史：患者于入院前3小时无明显诱因突然出现头晕，随即晕倒，当时意识清楚，伴恶心呕吐，出汗，烦躁不安，至我院门诊测血压75/50mmHg，给予静点升压药，以“休克原因待查”收我科。
既往史：血压偏高，一般在/mmHg左右，未规律应用降压药。
个人史：有长期吸烟、饮酒史。烟20支/日，酒8两/日。
查体：体温36.3℃，脉搏56次/分，呼吸18次/分，血压81/52mmHg（静点升压药中）
体型中等，急性病容，烦躁不安，双肺呼吸音正常，未闻及啰音，心前区无隆起，心率56次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查：入院后2次心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mv，完全性左束支传导阻滞，不正常心电图。
急查床头肌红蛋白ng/ml，床头肌钙蛋白＜40ng/l，CK-MB15.0u/l,CKu/l。血常规、血凝、电解质未见明显异常。
急诊心电图
入院时心电图
交待病情时心电图
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死型
急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）
完全性左束支传导阻滞
心源性休克
心功能IV级(killp分级）
根据评测标准选择溶栓治疗
遵循指南选择特异性溶栓剂尿激酶原进行治疗。
入院后立即给予吸氧，多功能监护，继续静点升压药，口服双抗（负荷量），有溶栓适应症，无溶栓禁忌症，向患者家属交待，同意选择普佑克溶栓治疗和普通肝素化治疗，签署同意书。
首选溶栓原因
发病早期来院
无溶栓禁忌症，适合溶栓指征
无导管室
家属暂不同意转院
尿激酶原特点
特异性纤溶酶原激动剂
重要脏器出血率极小
安全性高
开通率高
肝素化，溶栓前心电图
溶栓及肝素化治疗过程
血压/66mmHg，停用升压药及其它静点药物。普通肝素U稀释于生理盐水10ml中，然后按70kg体重计算，抽取4.2ml（含普通肝素U）静注，尿激酶原4支稀释于生理盐水10ml中，3分钟内静注，尿激酶原6支稀释于生理盐水90ml中，30分钟静点，普通肝素U稀释于生理盐水ml中，按70kg体重u/h（8.4ml/h)速度，持续泵推48小时。监测APTT值。
溶栓后即刻心电图
溶栓后2小时心电图
溶栓后6小时心电图
出院时心电图
出院时医嘱
拜阿司匹林mgqdpo
氯吡格雷75mgqdpo
阿托伐他汀20mgqdpo
琥珀酸美托洛尔23.75mgqdpo
缬沙坦分散片80mgqdpo
单硝酸异山梨酯20mgqdpo
结论
患者诊断明确，有溶栓适应症，无禁忌症，早溶栓治疗获益明显，可尽可能的挽救受损心肌，预防远期并发症，改善生存质量。对于不能实施急诊PCI医院，病情医院行PCI患者，注射用重组人尿激酶原溶栓成功率高，副作用小，医院的心梗救治成功率。同时应该强调，溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3到24小时内应及时转运至上级PCI医院行冠状动脉造影或PCI，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平.医院针对STEMI患者治疗的核心策略应为溶栓+PCI，此病例进一步事实证明了尿激酶原的高安全有效性！
作者;医院心内科薛红梅
和龙市人民薛红梅赞赏
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