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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名52岁男性因急性心肌梗死被送往心导管室行经皮冠状动脉介入手术。他的症状非常典型，为严重的胸骨下压迫感和大汗，提示急需急救。诊断和转往导管室的处理是基于其病史及心电图左束支传导阻滞图形，但目前不确定LBBB为新发还是既往存在的。在开通闭塞的左前降支时，患者出现了剧烈的头晕，下图为其当时的节律。他的生命体征心率为46次/分，血压为88/46mmHg。
问题：心电图有何异常？此异常是什么？
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答案
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中文翻译
诊断：窦性心律，左束支传导阻滞，完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律，二度房室传导阻滞2:1下传（2:1房室传导阻滞）
解析：前两个QRS波（▲）频率为64次/分，此后的节律规则，心室率为46次/分。每个QRS波前均有P波，PR间期恒定（凵）（0.16s）。另外，每个QRS波群后均可见第二个P波（+），这些P波未下传。未下传P波也见于T波后，引起T波降支出现不规则的突起（↓）。PP间期恒定（冂），心房率为92次/分。P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立，因此诊断为窦性心律伴二度房室传导阻滞2:1下传。QRS波群增宽（0.16s）呈左束支传导阻滞图形（V1导联深S波[←],V6导联宽R波[→]）。QT/QTc间期延长（/s），校正了增宽的QRS波群后是正常的（/s）。
前两个QRS波（▲）具有不同的形态及节律（66次/分），但P波的频率不变（●，▼），与其他2:1下传的P波（92次/分）一致。可以看出第一个QRS波形态与第二个有轻微的差别，这是由于在第一个QRS波后有叠加的P波（●）。但P波与QRS无关，提示房室分离。心房率快于心室率，出现了短暂的完全性（三度）房室传导阻滞伴室性逸搏。在此之后则为二度房室传导阻滞2:1下传，这是由于希蒲系统内阻滞，引起莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。诊断莫氏II型是基于完全性房室传导阻滞时逸搏心律为室性。
在前壁心肌梗死累及间隔时，希氏束传导系统可能发生严重损伤，导致莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞，后者伴随室性逸搏心律。出现完全性房室传导阻滞时，需植入临时起搏电极起搏心室。尽管在再灌注后希蒲传导可能部分恢复，患者左束支传导阻滞（可能为新发或既往存在）提示间隔损伤不可逆，希蒲系统的传导异常可能是永久的，需要植入永久起搏器。（翻译：首都医科医院史展）
更正声明：
大家好，十分抱歉，昨天第期《读心有术》题目应为“这位 老军人的QRS波到底怎么了？”
由于小编疏忽，误将“ 老军人”理解成了“朝鲜老军人”，如给大家的理解带来不便，敬请谅解！
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