Circulation杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，该期心电图挑战能带给我们什么不一样的启发呢？让我们快来勇敢挑战吧。
病史简介
患者63岁老年女性，既往无任何已知心脏疾病，患有骨关节炎、糖尿病（服用口服降糖药物）、轻度慢性阻塞性肺疾患。患者至家庭医师处进行随访。随访中行心电图检查（ECGA）。我们将这次的心电图和一个月以前患者因肺炎入急诊治疗时的心电图（ECGB）做了比较。
问题：两次心电图有什么异同呢？
心电图解析
心电图A示规则心律，心率90次/分。每一个QRS波之前都有一个P波和稳定的PR间期（0.20秒）。I、II、aVF、V4到V6导联是正向P波。因此该患者是正常的窦性心律。
QRS波群时限延长（0.14秒），V1导联上出现QS波（→），I和V6导联上出现宽大的R波（←），提示左束支传导阻滞。电轴–30°（I导联上QRS波群正向，aVF导联上QRS波群负向，II导联上QRS波群双向）。QT/QTc间期延长（/毫秒），考虑到QRS时限延长（/毫秒），可认为QT/QTc时限正常。
心电图B示规则心律，心率80次/分。每一个QRS波之前都有一个P波和稳定的PR间期（0.20秒）。I、II、aVF、V4到V6导联是正向P波。因此该患者是正常的窦性心律。P波形态、PR间期和心电图A相同。
QRS波群时限延长（0.14秒），V1导联上出现RSR′波（→），I、V5和V6导联上出现宽大的S波（←），提示右束支传到阻滞。电轴处于+90°至+°之间（I导联上QRS波群负向,aVF导联上QRS波群正向）。
电轴右偏的原因：
1.存在右束支传导阻滞的情况下，不足以诊断右室肥大。
2.左右肢体导联互换，造成I和AVL导联P和T波负向，AVR导联和T波正向。
3.右位心。
4.WPW综合征的PR间期很短，有一个delta波。
5.陈旧性侧壁心急梗死时I和AVL导联上出现宽大的Q波。
6.左前分支传导阻滞是一个排除诊断，只有当其他引起右束支传导阻滞的病因排除之后才可以建立该诊断。
该例患者可以排除其他引起电轴右偏的病因，是左后分支传导阻滞导致的。除了有束支传导阻滞，还表现为双束支阻滞。第二个QRS波（*）是期前收缩，表现为形态不同，前面没有P波。因此患者为室性期前收缩。心电图上同时出现左束支或者右束支传导阻滞（合并左前分支传导阻滞），是三分支阻滞的表现。
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