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《读心有术》心电图判读
期
题干
男患，63岁，既往有糖尿病、高血压病病史，主因“间断性活动时胸骨后憋闷6月”就诊，予以心电图运动负荷试验检查。ECG94A为运动负荷心电图，ECG94B为次日心电图。
问题：两份心电图是何种心律？患者能否诊断冠心病？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：ECG94A——窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞；ECG94B——窦性心律。
解析：ECG94A——心律规整，心率次/分，大部分导联P波不明显。但V4-V6导联每个QRS波前均清晰可见正向P波（*），PR间期0.14秒。用此间期在其他导联QRS波起始处进行测量，可以发现V1-V2导联有一负向波(↑)，I、aVL和Ⅲ导联有一正向波(↑)，这些波均是P波，所以该心电图可诊断为窦性心动过速。
QRS波时限延长，为0.16s，为典型的完全性左束支传导阻滞形态（英文缩写LBBB；Ⅰ、V5导联为单向宽R波，V1导联呈QS波[+]）。额面电轴左偏（I导联QRS波主波正向，Ⅱ和AVF导联QRS波主波负向）。QT/QTc间期延长（/ms），但校正延长的QRS时限后为/ms。
由于LBBB会引起ST段变化，所以此时行心电图运动负荷试验就失去了意义。LBBB时，因左室激动不是通过希-蒲系统下传，而是直接通过心肌传导，因此，包括心肌缺血在内的左室异常就不能通过此方式进行评估。LBBB存在时，运动时产生的任何ST段变化都不能用于诊断心肌缺血或血流受限的冠状动脉疾病。
对于伴有LBBB的心肌缺血诊断须结合心肌灌注显像（如单光子发射计算机断层成像）来评估心肌血流灌注情况以及负荷超声心动图来评估室壁异常运动情况。
还有其他一些情况也不能通过心电图运动负荷试验来解释ST段变化，例如心室起搏和预激综合征。就是因为在这些情况下，左室激动均非通过希-蒲系统下传，而是通过直接激动左室心肌来进行传导。
ECG94B——心律规整，心率为80次/分。心率减慢后每个QRS波前P波均可清晰显示(*)，PR间期固定，仍为0.16s。再次通过心电图PR间期对比，可以断定ECG94A中V1-V2的负向波一定是P波。
QRS波时限延长，为0.16s,呈LBBB形态（Ⅰ、V6导联为宽R波，V1导联呈QS波），QRS波形态以及QT/QTc间期均与ECG94A相同。由此，可确定ECG94A为窦性心动过速、完全性左束支传导阻滞。（翻译：徐州三院陈超峰）
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