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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名88岁的男性因乏力而就诊。既往有阵发性房颤的病史，使用β受体阻滞剂和地尔硫卓治疗。行心电图检查为（ECG73B），基线心电图为（ECG73A），二者可做比较。
问题：这些心电图显示了什么？他感到乏力的病因是什么？
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答案
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诊断：ECG73A——正常窦性心律，单发房性早搏，右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞（双分支阻滞）。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG73A——心电图示节律规整，心率60次/分。在每个QRS波群之前有一个P波（+），PR间期恒定（0.20秒）。P波在I、Il、aVF和V4-V6导联中都是直立的。因此，这是窦性心律。第四个QRS波群提前（*），与其它QRS波形态一致。它前面的P波（︿）与其它P波形态不同，PR间期缩短（0.16秒）。因此，这是房性早搏。
QRS波时限延长（0.14秒），为右束支传导阻滞（RBBB）形态即V1导联(→)呈RR’型，及I、V5-V6导联（←）可见宽S波。电轴极度左偏，在-30°~-90°之间（QRS波在I导联正向，在II和aVF导联负向且为rS型），为左前分支传导阻滞（LAFB）。同时具有LAFB和RBBB也被称之为双分支传导阻滞。QT/QTc间期延长（/ms），但校正延长的QRS波时限后（/ms）仍在正常范围。
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诊断：ECG73B——房颤伴三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。
英文解析
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解析：ECG73B与ECG73A是同一个患者的心电图，节律规整，心率为36次/分。在QRS波之前及之后均未见P波。但是可以看到围绕基线的快速波动(↓)。QRS波时限延长（0.18秒），并有类似于左束支传导阻滞（LBBB）的形态即在I导联中有一个高R波(←)，在V1-V6导联中呈QS形态（→）。然而，在AVL导联中可见起始Q波(↑)，因此这不是真正的LBBB形态。此外，QRS波形态与ECG73A中也是非常不同的。因此这不是交界性心律伴频率依赖性的传导异常，因为心率比ECG73A中更慢。因此，这些都是室性波形。RR间期是规律的(?)。由于基础心律是房颤，RR间期应该是绝对不规则的。心律变规整说明存在着完全性的房室传导阻滞伴室性逸搏心律。室性逸搏心律的出现说明完全性传导阻滞的位置应低于房室结而在希浦系统中。如果出现交界区逸搏心律意味着阻滞位置在房室结。此患者存在双分支传导阻滞，剩下的传导束，如左后分支也不能传导冲动了。传导异常发生在希浦系统而非房室结，说明完全性房室传导阻滞与2种房室结阻滞药物（β受体阻滞剂和地尔硫卓）无关。因此，既然完全性房室传导阻滞不是发生在房室结，且与药物无关，那么它很可能是永久性的，需要安装永久起搏器。（翻译：哈特瑞姆心脏医生集团黄丽洪）
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