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《读心有术》心电图判读
期
题干
58岁男性患者，常规体检，无症状。系统回顾、体格检查及一般实验室检查均正常，常规完善心电图如下。
问题：该心电图有何异常？
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答案
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中文翻译
诊断：窦性心律，左前分支传导阻滞。
解析：心室率78次/分，节律规整，每个QRS波前均可见P波（*），PR间期恒定0.18s，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，因此为窦性心律。QRS波时限正常（0.08s），形态正常。电轴极度左偏-30°~-90°（I导联QRS波正向，II、aVF导联QRS波负向）。有两种情况可出现极度电轴左偏：①下壁心肌梗死（或假性下壁心肌梗死，可见于WPW），II、aVF导联可见Q波，呈QS或Qr型；②左前分支传导阻滞（LAFB），亦称左前半支传导阻滞，II、aVF导联可见rS波。此病例中电轴左偏为LAFB引起。QT/QTc间期正常（/ms）。
左束支包括两个主要分支（左前分支和左后分支）和一个小间隔支。半支或分支传导阻滞最早于年由Rosenbaum及其同事提出，其定义是基于心脏额面电轴系统提出。LAFB发生时，心室肌均由左后分支激动，方向为左上，所以电轴极度左偏（﹥-30°）。有些作者认为电轴极度左偏为﹥-45°或﹥-60°。左前分支阻滞可引起电轴改变但不会引起QRS波增宽，QRS波增宽多提示左前分支阻滞合并室内传导延迟或右束支传导阻滞。须除外引起电轴左偏的其他原因，主要是下壁心肌梗死（也可表现为I导联QRS波正向，II、aVF导联QRS波负向），与LAFB的不同点在于起始向量。下壁心肌梗死QRS波的起始向量为Q波（Qr或QS型），而LAFB的起始向量为R波（rS型）。引起电轴左偏的其他原因包括导联接反，但是导联接反时II、aVF导联的P波也为负向。
此外需注意的是V2导联的小Q波（↓），虽然这种情况可考虑间隔部心肌梗死，但也见于起源于左束支的间隔支传导性疾病。间隔支负责激动间隔部，为左心室除极的起始部位，除极方向从左向右，形成了V1-V2导联起始部的小R波。Q波的出现意味着V1-V2导联间隔部的起始向量从右向左，为异常现象。间隔支异常传导若和LAFB同时存在，可能预测将来会发生完全性左束支传导阻滞。
无心脏疾病患者发生LAFB最常见的原因为“Lenegre病”，为纤维硬化退行性疾病。无明显结构性心脏病患者，若不合并其他分支阻滞，LAFB通常是良性的，很少进展为双分支传导阻滞或完全性心脏传导阻滞，无须进一步检查及治疗。（翻译：首都医科医院齐淑媛）
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