运动过程中,应密切观测心电图、动脉血压、血氧饱和度仪等多个生理指标变化,同时,要细致观察患者的表情和手势变化,及时发现患者的各种不适反应,判断恰当的运动终点,在确保患者安全的前提下,获得准确的测定数据。当患者出现严重的异常反应时,如不及时终止运动,予以适当处理,则可能发生严重不良事件。
下表是ATS/ACCP推荐的CPET终点。年AHA的CPET提议中指出,运动中的EKG动态变化不宜与静息时的EKG直接比较;运动中至少每2-3分钟测定一次血压,有高危情况时,测定的次数应更频繁;运动中应进行呼吸困难指数评估;对于有心脏除颤器植入的患者,操作者需在运动前了解除颤的程序,确保峰值运动时的心率低于诱发除颤程序的设定心率。
终止运动试验的指征
绝对指征
收缩压从基线下降10mmHg伴有缺血的其他证据
中至重度的心绞痛、呼吸困难或乏力
出现神经系统症状(如共济失调、眩晕或几近晕厥)
灌注不良征象(发绀或苍白)
监测ECG或收缩压技术困难
患者停止运动的愿望
持续性室性心动过速
在无诊断性Q波的导联上出现ST段抬高≥1.0mm(不包括V1和avR)
相对指征
尽管运动负荷递增,虽不伴缺血的其他证据,但收缩压从基线下降10mmHg
ST段或QRS的变化,如运动中ST段压低(水平压低2mm或下斜型压低)或显著电轴偏移
除持续性室速以外的心律失常,如多灶性或连续3次的室性早搏、室上速、传导阻滞或缓慢心律失常
乏力、气短、哮鸣、腿抽筋或跛行
出现束支传导或室内传导延迟不能与室性心动过速鉴别时
出现胸痛
过度的高血压反应
RQ1.15
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