心肌梗死出现典型的心电图改变时诊断并不困难，当心肌梗死不出现典型的心电图改变时会给诊断造成很大的困难。医学网转载请注明心电图诊断心肌梗死困难的原因主要有以下几点：医学网转载请注明1.时间过早:心梗极早期，心电图还未出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T医学网转载请注明波改变；医学网转载请注明2.部位特殊:梗死出现在心电图记录盲区，如左心室后基底部、左心室后壁以医学网转载请注明及右心室等；医学网转载请注明3.类型不同:ST段不升反降，非Q波心梗等；医学网转载请注明4.多部位梗死:当出现多部位心肌梗死时，异常图形可相互抵消；医学网转载请注明5.被其它异常心电图掩盖如心肌梗死伴左束支传导阻滞、合并预激综合征、医学网转载请注明合并左前分支阻滞时，心肌梗死的图型会被掩盖。医学网转载请注明临床上心肌梗死心电图诊断难点主要见于以下情况：医学网转载请注明1.右室心肌梗死；医学网转载请注明2.后壁心肌梗死；医学网转载请注明3.心肌梗死合并束支阻滞医学网转载请注明4.下壁心肌梗死合并左前分支阻滞；医学网转载请注明5.心肌梗死合并预激综合征；医学网转载请注明6.室间隔不同部位梗死；医学网转载请注明7.多支冠脉同时堵塞，多部位心梗；医学网转载请注明8.心内膜下心肌梗死；医学网转载请注明9.急性心肌梗死合并心室起搏心律；医学网转载请注明10．其它：心房梗死，再发性心肌梗死，急性心肌梗死合并室性异位心律等。医学网转载请注明此外，急性肺栓塞、慢性肺心病、急性心包炎、中枢神经系统疾患(如颅脑损伤)等也会出现类似心梗的心电图改变，应注意鉴别。医学网转载请注明、年ACCF/AHA再次明确了心肌缺血的心电图定义：医学网转载请注明1．新出现的左束支阻滞；医学网转载请注明2．新发生的ST段抬高；医学网转载请注明3．新发生的ST段压低；医学网转载请注明4．新出现的T波倒置。医学网转载请注明当临床上怀疑心肌梗死时，除了常规记录12导联心电图外，还应加做V3R～V6R、V7～V9导联，记录18导联心电图是提高(右室和后壁)心肌梗死诊断率的重要手段；除此之外，连续动态观察心电图的变化，可以增加不典型心肌梗死诊断的可靠性。心肌梗死的最终确诊仍取决于心肌标志物水平的升高。
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