我院自年10月到年10月收治13例膝关节镜手术失败病例，关节镜术后半年至一年中患膝或健膝不同程度出现膝关节肿胀、疼痛、屈伸活动受限等症状，均保守治疗无效后来我院进行银质针治疗。现报告如下:
1、临床资料1.1一般资料：本组13例，男5例；女8例。年龄最大63岁，最小45岁，平均53岁。病程最长6年,最短2年。左侧7例；右侧6例。13例医院诊断为膝关节骨性关节炎或膝关节滑膜炎，并实施膝关节镜手术。1.2症状：膝关节局部症状：疼痛；肿胀；晨僵；下蹲受限；行走不稳等。膝关节怕凉，怕风。膝关节疼痛外侧疼痛；内侧疼痛。膝关节屈伸受限。膝关节无力。1.3诊断依据：本组13例患者，腰脊柱“三种试验”检查均阴性；均属腰椎管外软组织损害引起的膝关节疼痛。压痛点强刺激推拿检查结果提示13例手术失败病例膝关节疼痛均属继发病灶。原发病灶在耻骨上下支区域和髂外三肌区域或足部跗骨窦。X线检查骨与关节有不同程度骨质改变，但与膝关节局部疼痛无关。原发病灶压痛点强刺激推拿后膝关节局部疼痛明显减轻，属因果关系。2、治疗方法：单独的耻骨上下支附着的股内收肌群损害性传导痛可导致膝关节内侧疼痛；单独的髂外三肌的损害性传导痛可导致膝关节外侧疼痛。根据压痛点强刺激推拿检查结果确定因果关系后在其原发部位髂后上棘内上缘，髂外三肌，股内收肌群，足部跗骨窦及继发部位髌下脂肪垫处实施银质针治疗。每部位依病情进行1-3次治疗，每次l个部位。3、治疗结果3．1疗效评定标准:治愈：症状完全消失，恢复正常工作和劳动，未复发，无后遗症。检查：无显性和潜性压痛点存在。显效：症状消失，仅在过度劳累后或气候改变时感腰、骶、臀、腿或头、颈、背、肩、臂部不适，但无痛或麻等症状，恢复正常工作或劳动未复发。检查：特定部位的病变软组织未治疗处或治疗未彻底处，可发现潜性（而不是显性）压痛点。有效：症状大部分明显改善，但残留不同程度的痛或麻；或症状完全消失的后期仍复发不重的痛或麻，能从事一般劳动或正常工作。检查：治疗未彻底处仍有相当数量的显性压痛点残留。无效：症状略有改善或根本无效；或症状完全消失的后期仍复发严重的痛或麻。检查：治疗很不彻底，有更多的显性压痛点发现。3．2疗效评定结果：本组13例，治疗最多7次，最少1次；按上述疗效评定标准评定，结果治愈4例，显效9例。4、讨论4.1基础概念不清，导致治疗失败。传统名称：骨性关节炎(OA)又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎、髌尖末端病、膝关节滑膜炎、膝关节滑膜皱襞综合征、髌骨软骨软化症等，是中老年人慢性疼痛疾病。软组织外科学更名为：髌下脂肪垫损害。膝前痛和膝关节功能障碍的主要致病病因是由膝关节髌下脂肪垫髌尖粗面附着处无菌性炎症病变引起。把膝关节骨质增生和继发病灶引起疼痛为致病原因进行膝关节镜手术治疗的结果是失败的。4.2忽视原发病灶与继发病灶压痛点鉴别检查。4.3缺乏足够责任心，过分信赖专家、权威，过分依赖影像学检查。以上病例均先有专家门诊检查、拟诊、住院手术治疗。住院治疗的膝关节疼痛病例基本上都是拟行关节镜治疗，认识错误，导致治疗错误。很难将恶果终止在误诊阶段，误行手术的教训是可以避免的。我院骨科对膝关节髌下脂肪垫损害治疗体会如下：1、正规的软组织外科学诊断程序和诊断标准。2、合理选择、评价化验、影像检查。3、原发病灶与继发病灶鉴别。4、准确把握治疗顺序，找准压痛点。5、严格银质针治疗指征。治疗任务：消除原发病灶无菌性炎症，以松治痛。当髌尖粗面脂肪垫附着处因急性损伤或慢性劳损引起无菌性炎症病变，其丰富的神经末梢受到炎症的化学刺激而引起的膝前痛和膝关节功能障碍时，密集型压痛点银质针针对髌尖粗面脂肪垫附着处进行针刺松解，针刺完成后针尾艾球燃烧所产生的温度消除无菌性炎症，从而阻断了神经末梢受到炎症的化学刺激，达到以松治痛的目的。治疗顺序：1、(先臀部区域后膝关节区域治疗。简称：先上后下治疗。)2、(先足部区域后膝关节区域治疗。简称：先下后上治疗。)3、单纯膝关节治疗。先患肢阔筋膜张肌；耻骨结节；耻骨上支；耻骨下支；坐骨结节压痛点强刺激推拿；若推拿后膝关节疼痛减轻或消失，则认为膝关节疼痛为继发病灶。若推拿后膝关节疼痛依旧，则再推拿股骨内上髁；髌下脂肪垫。若推拿后膝关节疼痛减轻或消失，则认为膝关节疼痛为原发病灶。反复推拿论证5次，每次推拿时间间隔7天。若臀部区域为原发病灶则宣氏银质针针刺之，膝关节疼痛自然消失。若膝关节区域为原发病灶则宣氏银质针针刺之，膝关节疼痛自然消失。综上所述，膝关节镜应用临床的优点在于能直接检视关节内结构并取得组织标本，较临床检查更有正确性。但要全面取得膝关节组织标本需要做2个以上检查切口并且可能会出现检查遗漏。这样的检查完全可以通过临床体格检查或影像学检查就可明确诊断。治疗方面是针对半月板损伤或骨质病变为标靶进行治疗，术后同样会后遗膝关节疼痛，关节不稳等膝周症状。其不是针对髌下脂肪垫软组织损害进行治疗且膝关节镜无法一次性同时完成髌下脂肪垫松解手术，所以膝关节镜治疗膝关节疾病远期疗效不满意。有的近期根本就无效。其疗法不符合多、快、好、省的要求。膝关节关节镜检查的指征局限性，手术治疗操作程序的复杂性，均失去综合评定一项新技术的推广和普及的实际意义。
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