病例准人标准
ASIA损伤分级为A级，损伤节段为下颈椎；年龄20～60岁；男女不限；除外糖尿病、心脏病、甲状腺疾病、肝肾疾病、肿瘤疾病、颅脑损伤、感染和应用呼吸机、利尿剂者。血清钠低于mmol／L，同时伴精神不振、头痛、腹胀、食欲不振、呕吐、惊厥、精神错乱、意识障碍等一项或数项症状。病例特点本组患者5例。男4例，女1例；发病年龄35～42岁，平均39岁；急诊人院3例，伤后31h转入1例，40h转入1例；ASIA损伤分级全部为A级；C52例，C63例；入院后行头颅牵引，心电监护，记录24h出入量，测中心静脉压，急诊或择期手术，均行前路颈间盘摘除植骨融合术。人院平均血压：80／55mmHg；伤后3—4d诊断为低钠血症，血清钠为～mmol／L；24h尿量平均为mL，最大达mL。出量大于人量。所有患者在补足晶体液的前提下，加大胶体液用量，必要时输血浆或白蛋白，晶胶比达1：1或1：2，24h液体总人量约mL，最大达mL，补液总量参考血压、中心静脉压及24h总出量，2例患者术后出现中等热，适当加大补液量。定时复查血钾、钠、氯，调整补钠量：轻中度低钠血症。口服盐胶囊，24h最大量达12粒；重度低钠血症，静滴3％氯化钠溶液，直至纠正到恒定的轻中度低钠血症后，改为口服用药。按上述治疗方案治疗1周后。5例患者血压维持在／95mmHg左右，24h尿量约mL．出入量基本平衡，血钠水平基本维持在mmol／L，继续口服盐胶囊，或加大饮食盐量，并减少静脉补液量，鼓励多饮水。讨论颈椎外伤患者并发低钠血症与脊髓损伤程度、损伤平面(C4及C4以上损伤平面比C4以下损伤平面易发低钠血症)、合并颅脑外伤、感染、病程、年龄相关，与性别、损伤原因不相关，脊髓损伤越严重，患者血钠浓度越低。鉴于上述研究，为减少误差，本研究对象ASIA损伤分级为A级，平均年龄39岁，未合并其他脏器损伤和内科疾病。低钠血症诊断标准为：重度低钠mmol／L，中度低钠mmol／L，轻度低钠mmol／L，同时伴精神不振、头痛、腹胀、食欲不振、呕吐、惊厥、精神错乱、意识障碍等症状。目前，学者们公认的低钠血症发病机制主要有两种：稀释性低钠与盐耗性低钠。分别以抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)和脑盐耗综合征(CSWS)为代表。SIADH最早由Schwartz等提出，诊断标准为低钠血症(mmol／L)、血浆渗透压降低(mmol／L)、高尿钠(尿钠浓度20mmoI／L)、尿渗透压高于血浆渗透压，甲状腺、肾上腺、肾功能和血糖正常，无水肿或脱水体征。国内持此观点者以周国昌为代表，他们认为：颈脊髓损伤后，迷走神经占优势，截瘫平面以下的血管张力降低，有效血容量减少，血压下降，刺激压力感受器，导致抗利尿激素(ADH)分泌增加，稀释性低钠。但有学者研究结果与上述情况相反，发现血浆ADH是减低的，该理论机制指出：治疗低钠血症时，严格控制液体人量，积极高渗补钠。经临床观察，治疗效果欠满意。并且SIADH未对颈脊髓损伤后口渴、多尿做出进一步解释，显然不能用SIADH解释所有临床问题。国内以张立为代表的CSWS，其临床诊断标准最早由Peters等提出，原发病治疗过程中出现低血钠：盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(血钠mmol／L)，高尿钠(尿钠80mmol／L)，血容量可能减少，血浆心钠素增高；肝肾功能、甲状腺功能及肾上腺功能正常。发病机制：颈脊髓损伤后，交感神经受抑制，肾素一血管紧张素一醛固酮(RAS)分泌减少，使尿钠排出增加，导致低钠血症，血钠下降后，血浆晶体渗透压下降，使ADH释放减少，肾排水增多，形成多尿。张立还提出可能与心房钠尿肽(ANP)有关。该理论指出：治疗低钠血症时，积极补液，必要时高渗补钠。综观上述两发病机制，各有道理，但其指导临床治疗却截然不同，针对这一问题，部分学者提出：治疗低钠血症时，先用补液试验进行诊断性治疗，若补液试验阳性，则采用CSWS治疗方案，反之不然。临床观察发现：SIADH与CSWS诊断标准相似，补液试验不好把握，临床诊断困难，治疗效果差，易伴发顽固性低钠血症或组织水肿、心力衰竭等并发症。总结前人研究成果，结合自身临床经验，笔者认为颈髓损伤伴发低钠血症是机体生理功能调节的再平衡，是复杂的、序贯的、相互影响的过程，绝不能从单一方面来理解这一问题。故笔者结合SIADH与CSWS两大机制，用以下简图描述了颈脊髓损伤伴发低钠血症的发病机制(图1)。从图1中得出：(1)较合理地解释了临床上常见的口渴、多饮、多尿、顽固性低钠。(2)血清中的醛固酮(ALD)、ANP、ADH水平可高于正常值，也可低于正常值，恰当地解释了学者们关于血清中的ALD、ANP、ADH水平高低这一问题的争论。(3)治疗颈脊髓损伤患者的低钠血症时，以补液、扩容、升血压为主，积极加大胶体用量，提高胶体渗透压，减少组织水肿，必要时静脉或口服补钠。本组病例均采用积极补液、扩容、提血压、补钠对症治疗，治疗效果良好．无一例出现顽固性低钠及心力衰竭等并发症，但不排除病例的偶然性。本研究不足之处是：(1)医院化验室条件有限，临床中未对ALD、ANP、ADH进行检测。(2)样本量小，未进行对比研究，全部数据均来至临床观察。故本文的相关理论仍需进一步验证。摘自《实用医学杂志》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请白癜风治疗治疗白癜风多少钱
联系电话：