冠状动脉痉挛（冠脉痉挛）是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。20世纪中期有学者应用冠状动脉造影证实了冠脉痉挛的存在。当前，越来越多的研究证实冠脉痉挛已成为多种缺血性心脏病的共同病理基础，越来越受到大家的重视。
1不同类型的冠脉痉挛在10月18日长城会“心脏病学进展：新技术、新措施、新希望”论坛，美国康蒂（CharlsConti）教授就冠脉痉挛的管理进行了详细介绍。冠脉痉挛的发生包括以下几种情形：在导管室内自发；在导管室内激发；导管诱发；服用可卡因或其他市售毒品后；冠状动脉旁路移植术后；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后；吸烟、酗酒、情绪压抑、寒冷等触发因素后。血管痉挛性心绞痛的治疗目标主要是缓解症状、预防心肌梗死、预防心脏性猝死，虽然心肌梗死和心脏性猝死并不常见，但也存在发生的可能性。
2冠脉痉挛的治疗关于冠脉痉挛的药物治疗，过去我们通常采用硝酸盐和钙拮抗剂。现在，除了上述两种药物，还可以应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、阿司匹林以及他汀类药物。冠脉痉挛的一般治疗包括戒烟、控制血压、加强锻炼以及控制体重等。
硝苯地平、地尔硫、维拉帕米是临床上最常使用的3种药物，但目前没有头对头研究对比3者的疗效。Conti教授的经验是，可以先应用地尔硫 ~mg/d，超过90%的患者可以通过治疗有效缓解症状。对于那些钙拮抗剂治疗不能明显改善症状的患者，可以加用长效硝酸盐，舌下含服硝酸甘油可以减少每次发作持续时间。研究显示，他汀类药物可以通过影响内皮细胞一氧化氮的合成和分泌或直接作用于血管平滑肌细胞，起到预防和改善冠脉痉挛的作用。法舒地尔是Rho激酶抑制剂，研究显示法舒地尔能够抑制血管痉挛性心绞痛患者因乙酰胆碱引起的痉挛。
欧洲指南建议，所有血管痉挛性心绞痛患者都应该严格控制冠心病危险因素，例如戒烟和服用阿司匹林；避免使用可卡因或苯丙胺；尽量避免使用β受体阻滞剂。约10%的冠脉痉挛患者对标准扩血管治疗无反应，可以考虑加用肾上腺素能阻滞剂（例如胍乙啶或可乐定）。不推荐在冠脉痉挛处置入支架。
冠脉痉挛治疗成功的关键在于找出引起血管痉挛的原因，例如，如果是由于睡眠呼吸暂停引起的，那么就要针对睡眠呼吸暂停进行治疗。对于临床上某个特定患者，无论是单药治疗还是药物联合治疗，都没有所谓的“最佳治疗方案”。
Conti教授认为，如果由于血管痉挛出现了胸部疼痛症状，患者应该进行血管造影检查；如果没有疼痛症状，应该做麦角新碱或乙酰胆碱激发试验。在乙酰胆碱激发试验后应用抗痉挛药物如硝酸盐、钙拮抗剂或其他药物的效果都不错。
（详见《中国医学论坛报》10月23日C3版，转载请注明）
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