本文原载于《中华创伤杂志》年第6期
脊髓损伤的手术时机是一个复杂且存在较大争议的问题，全身和局部(也就是神经功能)的安全性和有效性决定了脊柱脊髓损伤的手术时机。《伴完全性脊髓损伤胸腰椎骨折急诊手术的临床意义》一文(下称该文)对胸腰段完全性脊髓损伤进行了急诊手术治疗的有益尝试，工作值得肯定。笔者从三个方面谈谈自己的观点。
1时间窗及局部神经功能的安全性和有效性手术的目的是通过减压和固定促进神经功能的恢复。根据《新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识[1]，出现不完全性脊髓损伤进行性加重是急诊手术治疗的指征。而对于完全性脊髓损伤，则应在条件允许的情况下，尽早手术治疗。但什么时间为早？有研究显示，脊髓损伤后水肿在3d达高峰，5d出现灰质不可逆坏死，脊髓白质在7d出现病理改变[2]。手术应在水肿高峰来临之前进行。研究表明，手术治疗的目的除了解除压迫、稳定脊柱外，还可以减轻继发反应[3,4]。根据大剂量甲基强的松龙冲击治疗的时限[5]，早期手术的时间窗应为8h[6]。但在近5年的文献中，多将24h作为早期手术的时间窗[7]。有学者也支持胸腰段脊髓损伤后24h内行手术减压[8]。在年对美国脊柱外科医师的调查中，大多数医师主张在脊髓损伤后24h内进行手术治疗[9]。
2对于完全性脊髓损伤，早期手术治疗能否促进神经功能恢复目前大多数研究尚不能回答这个问题。原因之一是由于目前的研究并未将其作为完全性脊髓损伤的治疗目标，而是把减少并发症作为主要目标。另外一个重要原因在于目前对神经功能的评估尚不标准和全面：(1)完全性脊髓损伤的诊断是否准确。根据年美国脊柱损伤协会(ASIA)分级完全性脊髓损伤定义为最低段骶节(S4～S5)感觉和运动功能丧失(即无鞍区保留)[10]，即便是按照此标准进行评估，也会有3%的患者在随访中单向转化为不完全损伤[11]。(2)目前对脊髓损伤功能恢复的评估标准较为混乱。该文选择疼痛及工作状态的评价意义不大。而选择Frankel分级进行评定并不细致，至少应进行ASIA分级(ASIA感觉及运动评分)，才有可能最终鉴别出不明显的感觉及运动的恢复。(3)目前对脊髓功能的评估，过多全国治疗白癜风最好的医院白癜风可不可以根治
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