主诉：间断胸闷胸痛1年，加重1周。
危险因素：“高血压病”史30年，最高/mmHg，服用“缬沙坦”，血压控制欠佳；“糖尿病”史17年，一直未治疗，近2年开始应用“胰岛素+二甲双胍”,血糖控制尚可。
个人史：无吸烟、饮酒史。
实验室检查：血生化：CHOL5.99mmol/L，TG1.30mmol/L；HDL0.93mmol/L，LDL4.61mmol/L；肝肾功能正常；心梗三项：myo（-）,CK-MB（-）,hs-TnT（-）。
入院心电图：窦性心律，室性早搏，房性早搏，Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
心脏彩超：左房扩大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低，收缩功能正常，LVEF58%。
门诊心脏CTA：左前降支近段可见弥漫性混合型斑块，管腔重度狭窄；左侧回旋支近段可见二处偏心混合性斑块，管腔重度狭窄；右冠近段可见环形混合性斑块，管腔重度狭窄。
初步诊断病症：1、急性冠脉综合征，不稳定性心绞痛，三支血管病变；2、2型糖尿病；3、高血压3级，极高危组；4、高脂血症。
危险评估：GraceScore=提示中危。
Crusadescore=29，提示：低危。
用药情况：阿司匹林mgQd；氯吡格雷mgLd75mgQd；阿托伐他汀20mgQN；依诺肝素40mgIHQ12h；单硝酸异山梨酯缓释片60mgQd；氨氯地平片5mgQd；曲美他嗪片20mgTid；坎地沙坦酯片(H)8mgQD；二甲双胍片mgTid；胰岛素。
诊疗策略：ESCNSTE-ACS指南强调侵入治疗时机取决于风险分层，高危患者应在24小时内尽早行侵入治疗。
冠脉造影造影结果（一）：LM(－)，pLCX75％偏心性狭窄病变，dLCX局限性90％。
造影结果（二）：pLAD90％重度狭窄病变，pD％狭窄。
造影结果（三）：pRCA70％狭窄长病变，mPL90％。
危险评估：Syntaxscore=16提示：低分。
第一次手术过程手术器械：
LCX：GC:6F-EBU3.5，GW：0.”Runthroughfloppy，2.0×15mmSprinterballoonpredilation，dLCX2.25×15mmpLCX2.5×18mmMedtronicResoluteDES，2.5×12mmSprinterNCpost-dilatation。
术前LCX
术后LCX
LAD：GC：6F-EBU3.5，GW：0.”Runthroughfloppy＋Soft，2.0×15mmSprinterpre-dilation，3.5×18mmMedtronicResoluteDES。
术后LAD
第一次PCI术后血栓弹力图：AA抑制率：66.1％，ADP抑制率：0％。
术后用药：阿司匹林mgLDmgQd；替格瑞洛90mgBid；阿托伐他汀20mgQN；单硝酸异山梨酯缓释片60mgQd；氨氯地平片5mgQd；曲美他嗪片20mgTid；坎地沙坦酯片8mgQD；二甲双胍片mgTid；胰岛素。
第二次手术过程（2个月后）手术器械：
造影结果：LM(－)，pLCX、dLCX、pLAD原支架通畅，无再狭窄；pRCA75%狭窄。
RCA：GC:5FJR4，GW:0.”Runthroughfloppy，2.0×20mmSprinterpre-dilation，pRCA3.5×33mmXienceVDES，3.5×15mmSprinterNCpost-dilation。
术后RCA
第二次PCI术后及随访术后9个月随访：1、目前患者病情稳定；2、无再发心绞痛和无症状性心肌缺血改变；3、定期复查未发现明显不良反应；4、心电图显示传导阻滞未加重；5、6个月时复查心脏CTA提示支架内通畅。
病例总结证据引用：关于NSTE-ACSP2Y12抑制剂的使用：
我国NSTE-ACS指南关于P2Y12抑制剂的使用：
2ACC/AHA指南关于NSTE-ACSP2Y12抑制剂的使用：
ESC指南关于NSTE-ACSP2Y12抑制剂的使用：
替格瑞洛：非前体药物，无需代谢激活，直接作用。
氯吡格雷和替格瑞洛药代动力学比较
氯吡格雷和倍林达?在体内拥有不同代谢激活途径：
医师介绍孙津津，女，医院心血管内科副主任医师，医学博士。具有扎实的基础理论、专业技术水平和丰富的临床经验，擅长各种常见心血管疾病，包括冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病及结构性心脏病的诊疗，擅长各种急重症心血管疾病的救治，从事介入工作十余年，擅长复杂冠心病、先天性心脏病的介入手术，并一直从事急性心肌梗死的急诊介入和救治工作。并长期开办“冠心病患者健康讲堂”，有丰富的患教和临床教学经验。承担全军级重大项目课题，曾获得军队医疗成果二等奖和北京市科技进步奖。
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