病例总结
·病变特点及其解决方案：
本例患者58岁，诊断为病态窦房结综合征，根据ESC心脏节律异常器械治疗指南，针对窦房结病变患者，起搏模式选择的Ⅰ类适应证为：建议使用带有保护自身房室传导功能的双腔起搏器，来减少房颤和卒中的风险，避免起搏综合征，改善生活质量。因此AAI-DDD一跳转化的MVP功能非常适合该患者，可以减少病窦患者99%不必要右室起搏。
同时该患者已步入老年，并且起搏器术前为排除神经系统疾病，已做MRI检查，不排除植入起搏器后继续有MRI检查的可能性。国外研究表明，86%起搏器植入患者在大于65岁之后，会罹患多个需要行MRI检查的合并症，需要进行MRI检查的几率成倍增加。刘兴鹏教授指出，在中国33.8%起搏器植入患者具有MRI检查的真实需求。目前MRI核磁共振成像越来越成为诊断的标准：1.MRI核磁共振成像在诊断背部和关节疼痛，中风的症状，和癌症方面具有无可替代的作用。2.MRI是无可替代的诊断癌症与神经系统疾病的手段。对于大多数脑与脊髓疾病的诊断而言，几乎没有其他可替代的方式。同样在ESC心脏节律异常器械治疗指南里，MRI兼容起搏器在指南中的地位也逐渐加强，写入了Ⅱa类适应证：在1.5T场强下，按照起搏器厂家的要求程控，即可安全地完成MRI扫描。美敦力MRI起搏系统，包含了完备的主动被动电极（MRI，MRI，MRI）无需改变任何手术操作习惯，即可使得患者享有接受全身扫描的起搏器。因此，我们为其选择了美敦力AdvisaA3DR01起搏器。
·病区兼容MRI起搏器植入经验分享：
山西医院心内科自年起，在山西省内开展MRI起搏器植入，现在已植入19台美敦力MRI全身扫描起搏器，并且顺利完成一例起搏器患者的1.5TMRI头部、腹部扫描。其数量和质量均走在了山西省的前列。
植入器械：AdvisaSureScanMRIA3DR01
病史资料（男，58岁）就诊时间：年4月。
现病史：年3月凌晨3点睡眠过程中，家人发现其呼吸及鼾音异常，呼之不应，双足僵硬，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上吊，四肢抽搐，15分钟后意识恢复，并呕吐胃内容物及痰液1次，无腹痛、腹泻，其后至今未再晕厥，无心悸、胸憋、胸痛，无头晕、头痛，为求进一步治疗如院。自发病以来，患者精神食欲可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往史：年3月行胃镜检查示返流性食管炎、慢性胃炎。否认冠心病、糖尿病、高血压病、脑梗塞病史。否认肝炎结核等传染病史，年行痔疮手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认预防接种史。
个人史：生于原籍，现居住于临汾市，未到过疫区，无有害及放射物接触史，目前为退（离）休人员，吸烟30年，平均2～3包／日；偶饮酒30年，无药物等嗜好，无冶游史。
体格检查：血压/69mmHg，心率47次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。律齐，心尖部可闻及1/6级收缩期杂音并向上传导，余瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
辅助检查：
心电图：窦性心动过缓，完全右束支传导阻滞，Ⅰ°房室传导阻滞。
术前动态心电图。
超声心动图：心脏形态结构及功能未见异常。
影像学检查：双肺纹理增多，大血管及心影形态未见明显异常。
初步诊断入院诊断：心律失常，窦性心动过缓。
危险评估：该患者高龄，之前亦有MRI检查史，远期MRI检查几率高。
诊疗策略：入院后症状缓解，可平卧入睡。遂决定植入心脏起搏器（A3DR01，Medtronic）。
选用该策略器械理由：研究证实高龄，需要植入兼容MRI起搏器，能够全身扫描最佳。
其他说明：拟于4月行起搏器植入。
手术过程手术时间：入院第三天。
手术过程（一）：经头静脉放置起搏导线。
右房导线位置：右心耳，类型：主动，型号：。
右室导线位置：室间隔，类型：主动，型号：。
手术过程（二）：导线电学参数。
手术过程（三）：制作囊袋、植入起搏器。
手术总结：
术前心电图。
术后心电图。
术后冠脉造影。
术后管理与随访术后程控：术后立即。
术后随访：导线电学参数。
随访程控：术后一周。
医师介绍李学文，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，山西医院心血管内科主任，担任任中国生物医学工程学会心律分会常委、中国医药生物技术协会心电学技术分会常委、中华医学会心电生理和起搏分会委员、中华医学会心电生理和起搏分会心力衰竭器械治疗工作委员会委员、中华医学会心电生理和起搏分会基础研究学组成员、中国医师协会心律学专业委员会委员、山西医学会第三、四届心电生理和起搏专业委员会主任委员、山西省医师协会心力衰竭专业委员会主任委员，《中华心律失常学杂志》编委、《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委。
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