一周前，我们发布了《孩子发烧千万别急着吃药！原来做错这些的不止我一个人...》（点击标题前往）。宝爸宝妈纷纷表示，太需要了！不少人还留言说，想要多了解一下文中提到的热性惊厥。
今天，我们请来和睦家广州诊所的儿科医生刘迪辉，请她来为大家讲讲关于热性惊厥不得不说的真相。
以前在儿科急诊上班的时候，经常会遇到家长抱着孩子惊惶失措地冲进诊室大叫，“医生快救命啊！”，赶紧上前查看，原来是孩子发生热性惊厥了，可见惊厥，也就是民间常说的“抽风”，在一个没有相关医学知识储备的人眼里多么可怕。也是，平时聪明可爱的孩子突然出现神志不清，四肢抽搐，甚至双眼上翻，口吐白沫，毫无准备的爸爸妈妈一定都被吓坏了。而且有过一次这样的经历后，每次孩子发热都提心吊胆的，生怕再次惊厥。
那么热性惊厥是不是真的那么可怕？它到底是怎么回事？万一我们遇到它，第一时间我们应该怎么应对？今天我们就来谈谈热性惊厥这个病。只有了解它，我们才能知道怎么面对它，才能少一些无谓的担心，和避免一些过度的治疗。什么是热性惊厥？热性惊厥是指在特定年龄阶段伴有发热的惊厥发作，并排除颅内感染等疾病。热性惊厥是一个年龄依赖性的疾病，基本上只发生于3个月到6岁的孩子，大多数发生在6个月到5岁之间。以前它也被称为高热惊厥，但后来发现有的孩子体温还不是很高就已经发生惊厥了，所以现在统一称之为热性惊厥。它的发生机制还不是非常清楚，很重要的一个假说是发育学说，也就是说这个时期的孩子大脑还没有完全发育成熟，中枢神经细胞的髓鞘化还没有完成。这就好比是电线外面那层绝缘套不完整，所以一大把电线挨在一起的时候，电线之间容易短路。发热时大脑细胞兴奋性升高，当某个细胞过度兴奋时，电活动容易迅速扩散到全脑导致惊厥的发生。大脑发育成熟以后，这种情况便不易再发生了。热性惊厥有一定的遗传性，也就是携带了热性惊厥易感基因的宝宝，比没有携带这类基因的宝宝，更容易发生热性惊厥。这就是为什么有的孩子发生热性惊厥时体温并不是很高，而有些孩子就算体温很高也不会发生热性惊厥。热性惊厥的发病率每个国家报道的略有不同，但大都在2%~10%之间。一般男孩多于女孩，男：女约1.6:1。它之所以叫做热性惊厥，是因为它发生的时候都伴有发热，而且多发生于起病之初体温迅速上升或体温过高的时候。不过要注意，有时热性惊厥也可能在你还没有察觉到孩子的发热它就已经发生了。不伴有发热的惊厥不是热性惊厥，它不在我们今天的讨论范围内。有过无热惊厥的孩子，就算出现伴有发热的惊厥，也不算热性惊厥。热性惊厥的分类热性惊厥可分为两种类型，单纯性热性惊厥以及复杂性热性惊厥。这两种不同类型的热性惊厥的表现、处理方法以及预后都不一样，所以需要区别对待。单纯性热性惊厥多数热性惊厥的发作期表现为全身强直-阵挛性发作，也就是先表现为四肢僵硬，继而出现肢体节律性收缩，同时伴有意识不清，眼球上翻，累及到呼吸肌的时候可能出现缺氧的表现如脸色发绀等等。这种发作通常会自行停止，一般不超过15分钟，大多数不超过5分钟，多发生在体温比较高的时候，发作结束后宝宝很快一切如常，精神神经检查都基本正常，而且24小时内很少发作2次或以上，此为单纯性热性惊厥，约占全部热性惊厥的80%。复杂性热性惊厥也有少部分宝宝在低热状态下就可以发生惊厥，或发作表现为不对称性，比如仅一侧或一个肢体抽搐，发作时眼球向一侧偏转等，或发作持续时间超过15分钟，或24小时内发作2次甚至更多次，这样的发作后宝宝常表现得非常疲倦，嗜睡或烦躁甚至昏迷，神经系统检查往往有异常发现，比如轻微的偏瘫等等。有这些特点的则归为复杂性热性惊厥，约占全部热性惊厥的20%。发生过热性惊厥的孩子，以后发热时再次出现热性惊厥的风险要比正常的孩子高。复发率跟首次发生热性惊厥时的年龄有关，首次发生在1岁以内者，复发率在50%~65%，而首次热性惊厥发生在1岁以上者，复发率约20%。其中大部分复发在首次发作后的一年以内，几乎绝大多数的复发都发生在首次发作后的两年以内。也就是说，如果距离孩子的首次发作已经两年了都没有再次发作过，那他复发的风险就很小了。除了年龄因素以外，如果孩子的一级亲属中有热性惊厥或癫痫病史，或者孩子热性惊厥发作时体温仅轻度升高或者在出现发热的很短时间内即出现惊厥，或孩子起病前就存在神经系统异常，或者只是单侧性发作，那他以后复发的风险会有所增加^[1]。一般来讲，单纯性热性惊厥复发的风险比复杂性热性惊厥更低，预后也要比复杂性热性惊厥好，继发癫痫的比例也更低。热性惊厥的预防那有没有什么药物可以预防热性惊厥的发生呢？研究和临床实践都证实，镇静类的药物如对预防热性惊厥的复发是有效的。但我们要注意，有效不等于值得这么去做。很多大样本的研究显示，除非反复频繁的发作，单纯性热性惊厥的孩子长大后与正常孩子在智能发育、社会功能等各方面均没有明显差异。而镇静类药物本身的副作用，往往超过了对单纯性热性惊厥的预防作用，如嗜睡，头昏，乏力，睡眠障碍甚至幻觉等等，所以美国儿科学会等权威机构并不建议对单纯性热性惊厥的孩子采用镇静类药物来预防发作。单纯性热性惊厥虽然看起来很可怕，其实它就是只纸老虎，不值得我们太担心，也不值得我们过度预防。复杂性热性惊厥的孩子情况就稍复杂一点。由于多次长时间的发作可能对大脑造成一定程度的伤害，而有些复杂性热性惊厥有可能本身就是癫痫或其他中枢神经系统疾病的早期阶段，所以复杂性热性惊厥的孩子，或反复频繁单纯性热性惊厥的孩子，有可能需要进行预防性治疗，家长需要跟儿童神经专科医生好好探讨预防性治疗的必要性和具体方案。退热类药物是不能预防热性惊厥的发生的，不过及时将高热退下来可以让孩子觉得舒服，所以在孩子高热时或全身难受时需要使用退热药。布洛芬和对乙酰氨基酚是儿童最常用的两种退热药。图布洛芬图
对乙酰氨基酚如何处理热性惊厥不管是哪种类型的发作，给宝宝带来伤害的，往往不是惊厥本身，而是由于看护人处理不当而带来的二次伤害。比如有的家长会在宝宝发作时使劲掐宝宝的人中，认为这样可以让发作停止。有的家长则在宝宝惊厥时把手指塞进宝宝牙齿之间，认为这样可以防止宝宝咬伤舌头。其实这些方法除了给宝宝带来更多的伤害和痛苦之外，并没有起到真正的帮助。那么当宝宝出现热性惊厥发作时，作为现场第一人的家长应该怎么做呢？首先，要想帮助孩子，自己必须保持冷静。我知道这很难，但一定要尽力做到。深呼吸，让自己冷静下来，要知道，大部分热性惊厥都会在数秒至数分钟内自己停止，而且预后良好，所以家长大可不必慌张。记下宝宝发作开始及结束的时间，并仔细观察宝宝发作的表现，如双侧肢体抽搐动作是否对称，是否伴有意识障碍，眼球活动情况等等，以便必要向医生准确地描述。护理移开周围物品，让宝宝平卧，保持安静，减少不良刺激。不摇晃宝宝，不掐人中，不喂水，不喂药，不往宝宝嘴里放手指等任何东西！避免人为的二次伤害。保持呼吸道通畅解开宝宝衣物以免影响呼吸，头偏向一侧，以防宝宝呕吐时呕吐物倒流入气道而引起误吸或窒息。医院急诊如果发作持续5min，或发作停止后宝宝的精神反应很差，肢体无力或瘫痪，或出现呕吐甚至昏迷，医院就诊。持续时间长的发作需要及时用药物终止，具体的用药需要由医生来决定，并医院进行。在有些情况下，医生为了排除一些更严重的疾病比如颅内肿瘤、颅内感染、癫痫等等，可能需要行头颅核磁共振或脑电图检查，甚至需要进行腰椎穿刺，抽取脑脊液进行化验。这是一个听起来很可怕，但其实并没有什么太大伤害的检查，作为家长，不必太担心，您能做的就是努力配合医生，尽快明确诊断，才使孩子尽快康复。最后，衷心祝愿所有的孩子们都能平安快乐地长大！和睦家广州诊所
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