心电图异常不等于有病，心电图正常也不等于没病。那么心电图异常是不是都是心脏本身病了呢？下面就跟着小编一起看图说话吧。
65岁男性，因呼吸短促被送至急诊室。患者诉劳力性呼吸困难加重伴胸闷、喘息和咳嗽。近期曾患感冒，已痊愈，当时的症状为闭塞、流涕和干咳。过去30年每天吸烟2包，近20年没看过病。生命体征：心率次/分，血压/85mmHg，呼吸28次/分，室内血氧饱和度85%。心电图提示为何种慢性病？
答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。尽管COPD并不通过心电图而诊断，但心电图是合并心脏和肺部疾病患者首选检查。这位患者的心电图也提示COPD：窦性心动过速，肺性P波（下壁导联P波振幅＞0.25mV），电轴右偏，右束支传导阻滞，QRS低电压。此外，下壁导联有轻微的ST段压低，提示心室复极化异常。
心动过速节律是缺氧和右心室功能下降（肺心病）的代偿机制，但也可能出现其他室上性心律失常如房性心动过速（单源或多灶）、房颤或房扑。P波是右心房扩大的一个比较敏感的预测指标，但往往急性发作期更明显。电轴右偏，完全性或不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大是肺动脉高压和肺心病的表现。肢导联低电压是胸部阻抗增加导致的。
19岁男性，因气短、晕厥发作被送入康涅狄格州急诊室。他在割草坪时突然感到呼吸短促、头重脚轻，然后晕了过去。他出现反应迟钝，但没有癫痫样发作，意识很快恢复了。他自诉过去一周内有心悸（描述为不规则、有力的心跳）、疲劳，其他系统回顾是正常的。生命体征：体温35.9°C，脉搏40-bpm，呼吸16次/分，血压/46mmHg，室内血氧饱和度96%。体格检查时发现不规则的心动过速，大腿上有多个中央苍白的环形红斑。心电图提示何种疾病？
答案：播散性莱姆病。诊断依据：皮肤损伤、地理位置和心电图结果。大约8-10%的莱姆病患者伴有心脏受累。心电图显示房室传导阻滞，有2个独立的节律：交界性心动过速bpm（黑色星号）和窦性心动过速bpm（红色星号）。症状包括头晕、心悸或晕厥，通常是由I°传导阻滞到完全房室分离引起的。
该患者出现了未下传的P波，提示完全心脏传导阻滞。幸运的是，大多数传导异常在原发感染治疗后是可逆的。播散性莱姆病的其他心脏表现包括：心肌心包炎、心室功能障碍、心脏肥大和心包积液，后者有可能造成心脏填塞。
60岁慢性，既往有糖尿病和高血压病史，因胸痛1天被送入急诊室。胸痛于休息时开始发作，逐渐加重；呈锐痛，中等强度，放射到右肩部和颈部；躺下或深呼吸时加重，身体前倾时减轻。患者自诉近期曾有呼吸道感染和肋软骨炎。生命体征：体温37.0°C，心率80bpm，血压/80mmHg（右）/77mmHg（左），呼吸16次/分。体格检查完全正常。最初的肌钙蛋白I和CK-MB水平正常。心电图提示何种疾病？
答案：急性心包炎。心电图示：下壁和前壁导联ST段抬高（黑色箭头），aVR导联PR段抬高（红色箭头）。急性心包炎心电图通常表现为广泛的凹面向上的ST段抬高和PR段压低，aVR导联PR段抬高。心电图异常可能会出现四个阶段：
阶段I：弥漫性ST段抬高和PR段压低（60-80%的病例）；
阶段II：ST段和PR段趋向正常，T波压低
阶段III：广泛的T波倒置
阶段IV：T波趋向正常
迅速给予治疗可以阻止患者出现上述四阶段变化。急性心包炎和心肌梗死心电图的区别是前者ST段抬高为凹面向上的，而后者为凸面向上的，前者没有病理性Q波，R波电压正常，PR段压低，无房室传导阻滞或室性心律失常。最可靠的特点可能是：ST段抬高的幅度（mm）占V6导联T波高度（mm）的百分比，如果超过0.24，可以诊断为急性心包炎。
17岁男性，心跳骤停。在给予胸部叩击后由EMS送入急诊室。患者在不小心被队友挤压到胸部后出现意识丧失。当时没有触及脉搏，给予了心肺复苏；5分钟后EMS到达。上图所示为室颤，给予一次J电击，转为窦性心律，意识恢复。在急诊室时患者报告胸前疼痛，其他病史无特殊异常。生命体征：心率bpm，血压/71mmHg，呼吸28-30次/分，室内血氧饱和度83%，后非再呼吸吸氧纠正至98%，给予2L鼻管吸氧后为99%。体格检查示仅胸部有些擦伤。胸部X片示：轻度肺部通气性下降；实验室检查心肌酶水平正常，胸部CT扫描显示轻度肺部和肺门水肿，心脏超声正常。再次心电图检查（下图），患者心跳骤停的原因最可能是什么？
答案：心脏震击（综合征）。心电图示：窦性心动过速，心率约为bpm。心脏震击定义为在非穿透性打击胸部后瞬时出现的心脏骤停，既往无心脏病史或可见的胸骨、肋骨、胸壁或心脏形态学损伤。该病是一个排除性诊断，需除外药物滥用、心肌梗死、电解质异常、长QT综合征、肥厚型梗阻性心肌病等诊断。
不是所有的心脏震击患者在收到重击后都会出现室颤。以10-30毫秒的速度在心动周期T波峰值之前出现的重击会诱发室颤。离子通道被激活内流，出现局部心室去极化和复极化提前，导致室性心律失常。如果是在其他心动周期时点出现的重击，可能会出现其他类型的传导异常，如心脏阻滞、束支传导阻滞或一过性ST段抬高等。早期心肺复苏和使用自动体外除颤仪可以显著提高生存率。
19岁患者，在服用一瓶药后被送入急诊室。患者被发现时意识混乱、焦虑，身边有一个空瓶子，有自杀倾向。药物名称未知，是给他的祖母治疗慢性神经性腿痛的。在急诊室里，患者表现为躁动、意识混乱、不能恰当回答问题。生命体征：体温38.6°C，心率bpm，血压82/45mmHg。体格检查：出汗，皮肤温暖，无心、肺和局部神经异常。血糖mg/dL。当时给予了心电图检查。后来患者出现了广泛强直阵挛发作。患者可能服用了何种药物？
答案：三环类抗抑郁药（TCA）服用过量。诊断依据：临床表现、心电图和病史。心电图符合TCA服用过量的表现：窦性心动过速，QRS延长，电轴右偏，aVR导联R波增高，异常复极化。TCA阻滞了细胞动作电位0时相快钠通道，类似于IA类抗心律失常药物（奎尼丁、普鲁卡因胺），延长了心肌细胞动作电位持续时间和QRS波群。TCA服用过量的心脏表现包括：窦性心动过速（最常见）、电轴右偏、右束支传导阻滞（RBBB）伴aVR导联高R波、心动过缓、复极化模式Brugada样改变（RBBB伴胸导联ST段抬高）及其他严重传导异常疾病等。aVR导联高R波、宽QRS间期和电轴右偏预示不良预后。
38岁男性，因精神状态异常被送入急诊室。他在一公寓前的地上被附近居民发现，但是反应迟钝。生命体征：肛温29.7°C，心率38bpm，血压88/40mmHg，呼吸24次/分。手指血氧监测未成功。体格检查：对声音指令反应受限，右下肺干啰音、叩击呈浊音，毛细血管再灌注延迟，手指和足趾呈蓝色。无局灶性神经功能障碍，无明显外伤。血常规正常，胸片示与右下肺炎表现一致。请解析心电图？
答案：严重的低体温。患者心电图表现为典型的低体温改变：窦性心动过缓和Osborn波（或J波）。Osborn波出现在所有导联QRS波群和ST段的连接处，是心室复极化一开始的改变。尽管Osborn波被认为不会影响到ST段，但必须根据心电图其他表现进行判断，明显的ST段抬高不应被误认为心肌损伤的证据。低体温的其他心电图表现有：房性和室性心律失常，PR间期、QRS和QT间期延长。通常复温可以使心脏功能恢复正常，但是某些室性心律失常需给予胺碘酮或者外部起搏。
来源：医脉通
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