在后台收到了询问心电图知识的消息。
所以，这个推送出现了。
本期主题：
一些疾病的心电图特征
先了解一下心电图波段的意义：
P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，是心动周期的第一个波。
P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。
QRS波群：心室除极所产生的综合波，代表心室除极全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。
S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。
T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时电位改变。
Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕时的电活动。
心房肥大的心电图表现：
1、左房肥大（二尖瓣型P波）：
P波时限：增宽，＞0,11秒
P波形态：常有切迹，双峰，峰距≥0.04秒（在Ⅰ、Ⅱ、avL明显）
V1P波终末电势（V1Ptf值）：≤-0.04mm.S
2、右房肥大（肺型P波）：
P波形态：呈尖峰状，基底狭窄（在Ⅱ、Ⅲ、avF明显）
P波振幅：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥0.25mV；PV1＞0.15mV，P波呈双向时，振幅算术和≥0.2mV
P波时限：正常≤0.11秒
3、双房肥大：
P波时限：增宽，＞0.11秒
P波振幅：增高，≥0.25mV（Ⅱ、Ⅲ、avF）
心室肥大的心电图表现：
1、左室肥大：
①QRS波电压增高
胸导联：RV5、V6＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV（男性），＞3.5mV（女性）
肢体导联：R1＞1.5mV，RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV，R1+SⅢ＞2.5mV
②QRS波时限延长：一般为0.10-0.11秒
③心电轴左偏：常在30~-30°之间，一般不超过-30°
④ST-T改变：ST段V5、V6↓≥0.05mV，TV5、V6低平、双相或↓
⑤当QRS波电压增高伴ST-T改变者，称左室肥大伴劳损
⑥一般左室电压增高，加上其他阳性改变，结合临床可确定左室肥大的诊断。单项改变时，诊断左室肥大应慎重
2、右室肥大：
①QRS波形与电压改变：
波形改变：V1呈R、qR、RS、Rs、rSR‘型，V1(V3R)R/S＞1，V5R/S＜1，avRRq≥1
电压增高：RV1＞1.0mV，RV1+SV5＞1.2mV，RavR＞0.5mV
②心电轴右偏：＞90°（重症者＞°）
③ST-T改变：STV1、V2↓、TV1、V2↓
④极度顺钟向转位：V5R/S＜1或V1~V6呈rS型
⑤如有右室肥大图形伴V1、V2、ST-T改变，称为右室肥大伴劳损
3、双侧心室肥大：当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现；可出现大致正常心电图或单侧心室肥大；只有约1/4的病例出现双侧心室肥大的心电图改变
左右室肥大的图形：RV1、V2＞1.0mV，RV5、V6＞2.5mV
胸导联左室肥大表现：如RV5、V6＞2.5mV，但电轴右偏＞90°（右室肥大表现）
胸导联左室肥大表现：如RV5、V6＞2.5mV，但SV5加深，且RavR＞0.5mV（右室肥大表现）
心肌梗死心电图的演变与分期：
1、早期（超急性期）：
约在梗死后数分钟（10来分钟）或数小时，发生心肌缺血和损伤的心电图改变
表现：巨大高耸T波，斜升ST段抬高，偶有呈单相曲线，但不出现异常Q波
此期，治疗及时和适宜，有可能避免发展到心梗或使之发生心梗的面积缩小
2、急性期——最易发生意外：
梗死后数小时至数周，出现演变过程，为损伤合并坏死图形
表现：从ST段升高呈单相曲线伴有异常Q波至ST恢复到等电位线；T波由直立变倒置并逐渐加深；可以同时出现坏死型Q，损伤型ST抬高和缺血型T倒置
3、亚急性期（近期）：
梗死后数周至数月，以坏死及缺血图形为主，坏死性Q波
表现：从ST段恢复到等电位线开始至倒置的T波由深变浅至恢复正常，或呈恒定的T波倒置，Q波持续存在
急性期+近期=充分发展期
4、陈旧期（愈合期）：
梗死后数月（3-6月）至数年
表现：ST段恢复正常，倒置T波已恢复正常或长期无变化，多残留有异常Q波；小灶性梗塞Q波可以消失
近年来临床对急性心梗的治疗实施溶栓或介入治疗后，缩短病程，可不出现上述心电图典型的演变过程
典型的坏死型Q波是诊断心肌梗塞的可靠依据，但也见于其他病变（心肌炎等）
心肌梗死的定位诊断QRS波群：
前间壁心梗：V1、V2、V3导联
前壁心梗：V3、V4、V5导联
侧壁心梗：Ⅰ、avL、V6、V5导联
广泛前壁心梗：V1-V6导联
下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF导联
后壁心梗：V7、V8、V9导联
右室心梗：V3R-V5R导联
期前收缩心电图表现：
房性期前收缩：提早出现的P波与窦性不同；P-R＞0.12秒，QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性
交界性期前收缩：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS波前、中、后，则P’-R＜0.12秒，=0或R-P＜0.20秒，代偿间期多为不完全性
室性期前收缩：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12秒，伴有继发性ST-T变化，代偿间期完全
心律失常的心电图表现：
1、阵发性室上性心动过速：最常见的为房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT），占90%
心率-次/分，QRS波群形态与时限均正常，呈室上形
2、阵发性室性心动过速：
连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形，时限≥0.12秒
频率-次/分，心室率可略不齐
可见房室分离现象
心室夺获与室性融合波——诊断室性心动过速最主要的依据
3、心房扑动：
P波消失，代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈锯齿样的心房扑动波（F波），频率-次/分
常见房室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1，房室传导比例不固定者心室率不规则，呈1:1或2:1传导者，注意与室上性心动过速鉴别
QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导
4、心房颤动：
P波消失，代以形态、间距及博幅绝对不规则的心房颤动波（f波，V1导联最明显），频率-次/分
QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导
5、心室扑动：
表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率-次/分
6、心室颤动：
表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率-次/分
预激综合征的心电图表现：
在QRS波之前出现Δ波
P-R间期缩短（＜0.12sec），但P-j间期正常
QRS波增宽
常有继发性ST-T波改变
房室传导阻滞的心电图表现：
一、分类
1、一度房室传导阻滞：心电图上P-R间期＞0.20秒，少数可达0.5-0.8秒，来自窦房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象
2、二度房室传导阻滞：激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室，一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室
Ⅱ度Ⅰ型A-VB（文氏现象）：P-R间期随每次心搏逐渐延长直至P波完全被阻断，出现QRS波群脱落
Ⅱ度Ⅱ型A-VB（莫氏现象）：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室，但P-R间期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有PR延长，部分P波后无QRS波群
3、三度房室传导阻滞：心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的心室搏动，形成心电图上P波与QRS波完全无关的各自搏动现象，P波的频率比QRS波快
二、完全性右束支传导阻滞的心电图表现：
电轴右偏
QRS≥0.12sec
V1、V2导联rsR‘
Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6导联S宽而有切迹，≥0.04秒
aVR呈QR型，其R波宽而有切迹
V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置
三、不完全性右束支传导阻滞的心电图表现：QRS形态和完全性右束支传导阻滞相似，但波群时间＜0.12秒
四、完全性左束支传导阻滞的心电图表现：
电轴左偏
QRS≥0.12sec
Ⅰ、V5、V6导联R波宽而有顿挫
V1导联呈QS或rS型
ST-T改变
五、不完全性左束支传导阻滞：QRS波群时间＜0.12秒，图形与左心室肥厚的心电图表现相似
心电图真的很难，难记也难懂！
我也不搞不懂这个神奇的图。
最后推荐一本书：《明明白白心电图》
这个书挺好看的！
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