1、儿童下颌乳磨牙浸润麻醉后开髓还是疼怎么办呢？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：局部使用甲哌或阿替卡因注射到骨膜下就可以，乳牙用量不一般是0.2毫升左右，不可过多，避免药物扩散到粘膜组织，同事给与行为管理疏导分散患儿注意力，避免恐惧。
2、下颌阻滞麻醉后拔牙不疼，临牙开髓疼是什么原因啊？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：牙髓内的神经纤维主要有Aδ纤维和C纤维,，Aδ纤维为有髓鞘神经纤维，其末梢主要分布在牙髓牙本质交界区，刺激阈值较低，疼痛症状为尖锐刺痛，一般认为它与牙本质敏感有关。
C纤维是无髓鞘神经纤维，末梢遍布整个牙髓，刺激阈值较高，疼痛特征为烧灼样剧痛，相对而言，它与牙髓炎疼痛相关。它们神经纤维末梢构成牙髓的痛觉感受器，由于两类神经纤维组织结构、发育、分布不同,它们的传导速度、感受方式、耐受性、介导疼痛性质以及对内、外源性刺激的反应性也不同。在坏死性牙髓炎中也会保存很高的敏感性。
3、如果下颌有相关的疾病，是否进行麻醉？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：看手术过程的必须性，需要麻醉的一定要麻醉，整体评估。
4、下颌麻醉用司康杜尼吗？用量是多少？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：可以使用，剂量一般参考甲哌卡因，结合患者手术难度。传导还是建议使用甲哌卡因。安全是第一要素。
5、下颌阻滞改良方法详细讲一下
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：患者仰卧位，大张口，下颌于地面平行，棉球擦拭，找到升支骨前缘，以此为界往后2厘米，于下颌合平面交接点作为进针点，对侧进针，我们使用的是21毫米的针头，注射的是甲哌卡因，用0.4-0.6毫升，麻醉下颌神经，边退边注射0.2毫升，麻醉舌神经，在需要治疗的牙齿颊侧及智齿远中做局部浸润，麻醉颊神经避免有患者颊神经或有下颌副神经变异。
6、请问，下牙槽神经阻滞麻醉（利多卡因，5毫升空针）在回抽的时候回抽的血经常堵住针头，怎么回事，怎么解决呢？谢谢
高洪德
口腔医学学士、主治医师答;血液凝固有一个时间段，回抽有血调整方向在推注就可以排出血液，不可能堵塞针头，除非注射后回抽有血液动作静止不动5分钟以上，血液凝固堵塞针头，麻醉动作中我们不可能静止不动5分钟左右让血液凝固。注射方式方法参考我的改良式下颌传导注射。
7、下颌传导就认准夹脂垫尖能行吗？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：不行，颊脂垫尖认不准，原因：颊脂垫尖是软组织，位置不固定，临床中很多时候是找不到的，就是找到随着器械牵拉移位变化很大，我们从来不找颊脂垫。
8、按照书上说的位置进针，但就是抵不到骨壁怎么回事？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：改良式注射，我们不按照书上的位置注射，平时我们用甲哌卡因，针头21毫米的很少触到骨壁。如果你按照书上说的注射要用35毫米以上的针头去注射，实在触不到要考虑患者是否肥胖或者你注射位点靠后了，如果是这样欢迎你带着这个问题有机会面谈。
9、上颌智齿拔除，不用传导，单纯用浸润能行吗？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：可以单纯的用浸润，但是有的患者骨皮质过厚，可能效果不是很好。
10、回吸有血，需要进行麻醉的话需要怎么处理为好
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：调整方向，重新注射。
11、下颌进针点具体详细讲一下
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：患者仰卧位，大张口，下颌于地面平行，棉球擦拭，找到升支骨前缘，以此为界往后2厘米，于下颌合平面交接点作为进针点，对侧进针，我们使用的是21毫米的针头，注射的是甲哌卡因，用0.4-0.6毫升，麻醉下颌神经，边退边注射0.2毫升，麻醉舌神经，在需要治疗的牙齿颊侧及智齿远中做局部浸润，麻醉颊神经避免有患者颊神经或有下颌副神经变异。
12、有的人嘴张不大怎么打下牙槽神经阻滞啊？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：只要能进去针管，就可以，实在不行在颊侧牵拉口角，找升支前缘，望后2厘米，一样注射，关键式患者张不开口，针管都进不去，那么其他器械也不可能进去，操作也是问题。
13、除了书上讲的一些进针点内容，临床上还有什么技巧吗？比如参考点为哪个部位时打的更准一些
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：我们不按照书上的进针点注射，书上的位置太高，注射点高度降低1厘米在注射，成功率基本%。方法参考第一个问题。
14、下颌传导就认准夹脂垫尖能行吗？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：不行，颊脂垫尖认不准，原因：颊脂垫尖是软组织，位置不固定，临床中很多时候是找不到的，就是找到随着器械牵拉移位变化很大，我们从来不找颊脂垫。
15、老师，分享一下您下颌阻滞麻醉一般进针点和注射点的位置如何去定位，方向角度？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：参考第十一个问题的回答如果实在不明白就按照教课书上把注射点控制在下颌和平面1厘米之内，能低不高去注射。改变书上的越高越好的注射理念，记住越高越不准。
16、下颌阻滞回抽有血，换了几个角度还是有血，怎么办呢？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：回抽针头，针尖退至粘膜下在调整方向，换了几个角度还有血，是因为光调针管方向没调针头方向，注意你的操作手法不对。
17、翼内肌不是阻滞的必经之路么？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：是，所以要注意控制药物剂量，避免患者术后影响开闭口。
18、下颌阻滞麻醉后拔牙不疼，临牙开髓疼是什么原因啊？在开髓孔内加麻药是不是代表阻滞麻醉没打对（颊侧和选中也加了麻药的前提下）？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：Aδ纤维为有髓鞘神经纤维，其末梢主要分布在牙髓牙本质交界区，刺激阈值较低，疼痛症状为尖锐刺痛，一般认为它与牙本质敏感有关。C纤维是无髓鞘神经纤维，末梢遍布整个牙髓，刺激阈值较高，疼痛特征为烧灼样剧痛，相对而言，它与牙髓炎疼痛相关。有时治疗后很长时间这个神经都可能保留很高的敏感性。不代表麻醉不管。
19、下颌阻滞麻醉怎么确定进针点最准？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：患者仰卧位，大张口，下颌于地面平行，棉球擦拭，找到升支骨前缘，以此为界往后2厘米，于下颌合平面交接点作为进针点，对侧进针，我们使用的是21毫米的针头，注射的是甲哌卡因，用0.4-0.6毫升，麻醉下颌神经，边退边注射0.2毫升，麻醉舌神经，在需要治疗的牙齿颊侧及智齿远中做局部浸润，麻醉颊神经避免有患者颊神经或有下颌副神经变异。这个方式最准，成功率%。
20、下颌麻醉注射后还是疼，什么原因？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：按照改良式注射，注意是否有颈横神经参与下颌管理或者下颌神经在未进入下颌孔之前有分支在舌侧通过下颌的舌侧重新进入下颌骨内管理下颌神经，还有上齿槽后神经会有异常分支参与管理下颌神经这些都可能造成患者疼痛。
21、下牙槽阻滞进针点具体是什么
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：患者仰卧位，大张口，下颌于地面平行，棉球擦拭，找到升支骨前缘，以此为界往后2厘米，于下颌合平面交接点作为进针点，对侧进针，我们使用的是21毫米的针头，注射的是甲哌卡因，用0.4-0.6毫升，麻醉下颌神经，边退边注射0.2毫升，麻醉舌神经，在需要治疗的牙齿颊侧及智齿远中做局部浸润，麻醉颊神经避免有患者颊神经或有下颌副神经变异。
22、老师的改良注射法能讲的再细些吗？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：患者仰卧位，大张口，下颌于地面平行，棉球擦拭，找到升支骨前缘，以此为界往后2厘米，于下颌合平面交接点作为进针点，对侧进针，我们使用的是21毫米的针头，注射的是甲哌卡因，用0.4-0.6毫升，麻醉下颌神经，边退边注射0.2毫升，麻醉舌神经，在需要治疗的牙齿颊侧及智齿远中做局部浸润，麻醉颊神经避免有患者颊神经或有下颌副神经变异。
23、下合注射怎么找到准确的位置？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：按照这个位置打，患者仰卧位，大张口，下颌于地面平行，棉球擦拭，找到升支骨前缘，以此为界往后2厘米，于下颌合平面交接点作为进针点，对侧进针，我们使用的是21毫米的针头，注射的是甲哌卡因，用0.4-0.6毫升，麻醉下颌神经，边退边注射0.2毫升，麻醉舌神经，在需要治疗的牙齿颊侧及智齿远中做局部浸润，麻醉颊神经避免有患者颊神经或有下颌副神经变异。
24、打完下颌阻滞患者耳朵疼，持续了一周左右是什么原因？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：排除一下患者颞颌关节问题，患者耳屏前位置。
25、下颌传导麻醉的注射技巧是什么？失误是什么原因引起的
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：患者仰卧位，大张口，下颌于地面平行，棉球擦拭，找到升支骨前缘，以此为界往后2厘米，于下颌合平面交接点作为进针点，对侧进针，我们使用的是21毫米的针头，注射的是甲哌卡因，用0.4-0.6毫升，麻醉下颌神经，边退边注射0.2毫升，麻醉舌神经，在需要治疗的牙齿颊侧及智齿远中做局部浸润，麻醉颊神经避免有患者颊神经或有下颌副神经变异。按照这个注射方法来注射，抛开传统注射方式，
26、一般最多注射多少毫升，适量是3ml吗？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：看使用什么药物，甲哌卡因和阿替卡因一般用0.6毫升左右，2%利多卡因要用到2毫升左右，有条件可以换安全高效的药物。
27、下颌麻醉注射时进针很短约1cm就触到骨壁了，但麻醉效果很好，这是什么原因。
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：1厘米到骨壁是注射到升支前缘上了，效果不会很好，除非术者加大力药物用量，靠药物扩散来达到目的。
28、下颌后牙开髓是单纯打下颌阻滞麻醉效果不好怎么办？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：追加浸润麻醉或者牙周膜麻醉。
29、用碧蓝麻推注器怎么回抽？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：注射器都有倒钩。
30、改良下牙槽神经阻滞麻醉，是针柄与磨牙延长线平齐还是注射器体部与延长线平齐呢？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：是注射位置控制在下颌合平面，患者仰卧位，大张口，下颌于地面平行，棉球擦拭，找到升支骨前缘，以此为界往后2厘米，于下颌合平面交接点作为进针点，对侧进针，我们使用的是21毫米的针头，注射的是甲哌卡因，用0.4-0.6毫升，麻醉下颌神经，边退边注射0.2毫升，麻醉舌神经，在需要治疗的牙齿颊侧及智齿远中做局部浸润，麻醉颊神经避免有患者颊神经或有下颌副神经变异。
注意下颌神经孔位置，平齐合平面
31、下合8及磨牙区，用利多打传导麻醉有时效果不好，可以在局部加必兰或斯康吗？后面追加不同麻药有禁忌或注意事项吗？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：可以追加碧蓝和斯康杜尼，但是会增加患者中毒反应，最好使用单一药物来达到注射目的，我们一般使用甲哌卡因从不混用。
32、12岁儿童正畸需要拔下4打阻滞还是浸润
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：我们一般使用甲哌卡因一只局部浸润即可达到手术目的，4的减数不用阻滞麻醉。
33、肥胖人群和颊肌脂肪肥厚下颌阻滞怎么打更准确点？有什么技巧吗
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：改良式注射，不找颊脂垫尖，在说你也不好找颊脂垫尖。
34、下颌传导回抽无血为什么患者有头晕症状？（患者无紧张，且回抽两次均无血）
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：注意患者是否恐惧，晕厥，注意人文化管理，避免屏气呼吸。
35、髓腔内注射只是在髓腔打开的情况下？如果是，那髓腔未打开还疼，那怎么处理？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：按照改良式注射后，注意操作技巧，选择好的手机和钻头，开髓有直接法和逐步前进法，直接法式细球钻，直接打开，逐步前进法式边旋转磨开，开髓后即达到开髓目的。还有注意患者是否是急性尖周炎，注意避免手机下压给根尖施加压力，都是减轻疼痛的方法。
36、上牙槽后神经阻滞麻醉如何避免血肿发生？
高洪德
口腔医学学士、主治医师答：注意针尖不离开骨壁，动作要有向后，向上，向内的弧度，选择细针头，避免针头有倒钩。
下颌副神经管位置
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讲师介绍高洪德，口腔医学学士，主治医师，中华口腔医学会会员，山东省口腔颌面外科专业委员会专科会员，济宁市口腔颌面外科专业委员会委员，齐鲁医院颌面外科专业学科带头人，医院及第四军医大学无痛麻醉镇痛镇静培训中心接受培训。经常参加国内、省内口腔学术交流，从事口腔外科二十多年以来积累了丰富的临床经验。
课程主题下颌传导麻醉的失误及注射技巧
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