73岁男性，特发性扩张性心肌病，射血分数为30%，表现为心悸和头晕。2年前植入ICD，用于心脏性猝死的一级预防。患者有症状的情况下，记录了心电图如下：
02讨论该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
03解析心电图呈不规则节律，QRS波呈宽(^)和窄(*)。有三个狭窄的QRS波(*)(0.08秒)，在此之前有一个稳定的P波(+)，PR间期(0.14秒)。P波在导联II,aVF和V4V6导联是正的;因此这些是窦性波。电轴正常。：QT/QTc间期稍微延长(/msec)。窦性波后是4-5个宽QRS(0.16秒),节律bpm，而第一个宽QRS是早搏，而且这些宽QRS前没有P波。因此，这些是室性波，或非持续性室性心动过速(NSVT)，它被定义为3个或3个以上连续的室性早搏心室节律或持续时间长达30秒，速率大于次/分。心室波的形态相似，但存在细微差别;因此这是单形态的NSVT。
在NSVT的第一个QRS波(▲)之前，确实出现了P波(●)，值得注意的是，其之前的PR间期比窦性波的PR间期短得多(║)(0.10秒)，另外QRS的宽度(▲)比窦性波稍宽(0.10秒)，但比随后的室性波要窄，因此这是一个室性融合波。融合波的存在是房室分离的特征，常见与于室性心动过速。
室性节律的特征：
?QRS波宽(0.12秒)，形态异常，不像典型的左右束支传导阻滞。
?P波(如果看到)通常与QRS波群无关。(即房室分离是由可变PR间期确定的)，心室率快于心房率。通常没有P波可以被识别，特别是当心室率很快的时候。
?如果存在房室传导，QRS波后可看到负P波。这通常发生在心室率较慢的时候，因此允许室房传导。
?通常QRS波和ST-T波在形态上表现出非速率相关的变异。这可能是心室去极化和复极化发生微妙变化的结果，因为心肌直接激活绕过正常的希-浦肯野系统，因此心室激活的顺序发生了变化。ST-T波的变化也可能代表P波叠加在这些波形上。
?融合波和心室夺获可以被发现。
NSVT常见于特发性扩张性肌病患者。虽然他已经做了植入了用于低射血分数猝死的一级预防的(ICD)，ICD只能终止持续性心律失常;它不能预防心律失常。因此，它不能防止NSVT的发作。如果症状确实与室性心动过速有关，这种心律失常可能需要被抑制。此外，如果NSVT持续时间较长，可能会影响ICD功能，导致多种ICD治疗和可能的电击。抑制NSVT需要一种标准的抗心律失常药物。对于扩张性心肌病患者，最安全的药物是胺碘酮、多非利特或索他洛尔。
Podrid心电图
推荐阅读
心电图解析
插入性室早（2）
病例｜血友病+非ST段抬高型心梗，如何多学科管理？
心电图解析
室早二联律，你不知道的要点！
心电图解析
插入性室早及定位！
病例｜心脏血管肉瘤--诊断和治疗挑战
病例｜反复发生的ACS？是不是误诊了！
病例｜血友病+非ST段抬高型心梗，如何多学科管理？
心电图解析
室早二联律，你不知道的要点！
病例｜心脏血管肉瘤--诊断和治疗挑战
病例｜左束支传导阻滞合并急性心梗：Chapman征！
墨染茶香??点个“在看”也行??
联系电话：