医生，怎么办？
这次胃镜做出来是“慢性萎缩性胃炎伴中度肠化”，我是不是就要得胃癌了？
我们经常会碰到这类病人，胃镜后病理报告上写着“肠化生”，一旦搜寻到“肠化生”是胃癌的癌前病变的相关信息，顿时变得十分焦虑紧张！
今天山人要告诉大家：
所谓癌前病变，只是指发生胃癌的可能性高，并不是说今后一定会癌变。
统计显示，“肠化生”发生癌变的概率为5%。
近年来，随着胃镜检查的普及以及医学的进步，“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”的诊断逐年提高。由于生活节奏的加快、工作压力的增加，患者也逐年增加。
问
山人，那究竟什么是肠化生呢？
就是胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，肠化生是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。
问
那胃粘膜从“肠化生”到“胃癌”要多久呢？
明白了，肠化生是胃癌发展中的中间步骤。
是的，而且肠上皮并不都是转化胃癌。
问
那什么样的情况才具有较高的胃癌风险呢？
肠化生一般分为：完全性小肠化生、不完全性肠化生、完全性结肠化生、不完全性结肠化生、小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化较好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，随炎症发展而加重，与胃癌关系不大。
大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，而在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。
问
那该怎么样治疗呢？
目前认为“肠化生”一旦形成难以复原到正常的胃黏膜，但是肠化生经过正规治疗和改变生活方式大多可维持稳定不变。
一般来说治疗方法有以下几个方面：
尽量去除诱因，如保持乐观豁达情绪，增强治疗信心，养成良好的饮食及卫生习惯，避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，戒烟忌酒，避免服用对胃黏膜有损害的药物。
1.根除幽门螺杆菌治疗：
大部分研究认为，根除幽门螺杆菌感染可以减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的加重程度。
2.抗胆汁反流治疗：
胆汁反流纠正后，经过漫长的一个逆转过程，即不典型增生→肠化生→萎缩→慢性炎症的不断改善过程。
3.抗氧化剂治疗：
研究发现，长期补充叶酸、维生素B12、维生素C、维生素E、胡萝卜素对于预防和阻断慢性萎缩性胃炎有一定的帮助。
4.COX-2抑制剂：
选择性COX-2抑制剂可用于肠化生的化学预防，但其疗效有待进一步研究证实。
5.内镜治疗：
内镜下热疗，对于隆起性胃炎伴有肠上皮化生、不典型增生及腺体萎缩治疗疗效甚佳，可使病灶肠上皮化生、不典型增生的组织变性坏死，使其在向癌发展的进程中给予人为阻断。
6、中医中药：
中医认为，肠化生的发生关键是：以脾虚肾亏为本、气滞血瘀和热毒为标，也就是说，本病的关键在正虚和脾胃气阴虚的基础上，瘀毒为患，或毒腐成疡，或瘀结成积，或气滞湿聚而成，如果失治和误治，病情迁延或加重，最后可形成恶性肿瘤。治疗采用健脾补肾、理气活血、解毒散结。通过“攻补兼施，扶正祛邪”，提高防御能力，去除外邪。
问
那具体该怎么随访呢？
1.不伴有肠化和上皮内瘤变的萎缩性胃炎患者可酌情进行内镜和病理随访。
2.中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次。
3.萎缩性胃炎伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来源于癌旁者，视内镜和临床情况每6个月左右随访一次；而高级别上皮内瘤变者需立即复查胃镜和病理，证实后行内镜下治疗或手术治疗。
供稿：连翘
编辑排版：桂枝
主审：龙砂山人
花海兵
医院副主任中医师
擅长治疗胃肠病、肿瘤、心身疾病
擅长胃肠镜检查和治疗
开展心理咨询和治疗
门诊时间：周二全天、周三上午
江阴市中医药学会副会长兼秘书长
医院基层中医指导科科长
“无锡市中医药文化科普专家巡讲团”成员
江阴市“百名医师健康巡讲团”成员
江阴市中医“治未病”项目咨询专家
江苏省老中医药专家学术经验传承人
江苏省非物质文化遗产项目代表性传承人
(朱氏中医诊法——咽喉诊、脐腹诊)
中华中医药学会全科医学分会委员
江苏省中医名家流派研究会常务委员
江苏省青年中医研究委员会常务委员
国家三级心理咨询师
癌症康复协会医疗顾问
参编《惜余医案》等专著4部
编印《养生食疗精选》等科普作品
《江阴中医》杂志责任编辑
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