年9月2日11时40分,王XX、女、52岁柳口人,主因“间断性胸闷、气短3月余,加重半月”入院就诊。医生诊断为:扩张型心肌病、心脏扩大、心律失常、完全性左束支传导阻滞、心功能IV级(NYHA分级)。
查体:双下肺可闻及湿性啰音,心界扩大、心率次∕分,律齐,心尖部可闻及收缩期杂音。腹软,剑突下有压痛,肝区叩击痛阳性。辅助检查cTnI:0.1ng/ml,NT-proBNP:pg/ml。心电图示:1.窦性心律2.完全性左束支传导阻滞。心脏彩超示:1.左室壁搏动幅度弥漫性减低2.全心扩大3.肺动脉增宽、肺动脉高压4.主动脉伴钙化并轻度返流5.二尖瓣中-重度返流6.三尖瓣中度返流7.心包积液(少量)8.左心功能减低。EF值25%。
入院后询问病史,患者于今年5月份开始在活动时出现胸闷、气短,休息约十余分钟可缓解,未在意。近半月来,患者自觉活动耐量明显下降,伴有腹胀,纳差,夜间阵发性呼吸困难。
入院时医生向家属告知患者病情危重,随时可能出现恶性心律失常、猝死、心跳呼吸骤停危及患者生命。家属表示理解并在病重通知书上签字。入院后给予强心、利尿、扩血管、改善心功能及支持对症治疗,患者及家属诉下午症状有所改善。次日凌晨03点50分,患者在小便后突然出现意识丧失,呼吸停止,血压测不到,心电监护示:心室纤颤。立即给予电除颤,气管插管、人工心外按压,并反复静脉推注血管活性药物,再次向家属口头告知患者病危,抢救持续至05点50分,患者心跳、呼吸仍未恢复,抢救无效,患者死亡。
患者在治疗过程中,医生处置程序合法,治疗抢救及时合理。
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