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案例美宝调理肺脏疾病篇肺脏

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认识肺

肺位于胸中,上通喉咙,左右各一,左面两叶,右面三叶。在人体脏腑中位置最高,故称肺为五脏之华盖。因肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵,故又称“娇脏”。为魄之处,气之主,在五行属金。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠,故肺与大肠相为表里。

肺的主要生理机能是

1.宣发卫气,调节腠理之开合。

2.宣散水谷精微和津液。

3.排出浊气,完成气体交换。朝百脉,主治节。肺气以宣发肃降为基本运行形式。肺在五脏六腑中位置最高,覆盖诸脏,故有“华盖”之称。肺叶娇嫩,不耐寒热燥湿诸邪之侵,肺又上通鼻窍,外合皮毛,与自然界息息相通,易受外邪侵袭,故有“娇脏”之称。肺在体合毛,在窍为鼻,在志为悲(忧),在液为涕手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与大肠,相为表里。肺在五行中属金,为阳中之阴,与自然界秋气相通应。

1.主气司呼吸肺主气包括主呼吸之气和主一身之气。2.主宣发和肃降肺主宣发和肃降,是指肺气的宣发肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。《素问?经脉别论》称作“通调水道”。3.朝百脉,主治节肺朝百脉,是指全身的血液都通过百脉流经于肺,经过肺的呼吸运动,进行体内外清浊之气的交换,然后再通过肺气宣降作用,将富有清气的血液通过百脉输送到全身。肺主治节,是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。

肺有二套血管系统

一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉,属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺,随支气管反复分支,最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围,之后逐渐汇集成肺静脉,流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉,发自胸主动脉,攀附于支气管壁,随支气管分支而分布,营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。

主要疾病--肺癌肺癌是近半个世纪来发病率和死亡率不断上升的肿瘤之一,肺癌是人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤。吸烟﹑环境污染及职业危害被认为是肺癌的主要发病诱因之一,其发病率男性高于女性,城市高于农村。根据病变位置将肺癌可分为中心型肺癌和周围型肺癌,生长在总支气管和支气管处肺门者称中心型肺癌,约占70%,以磷癌和未分化癌较常见。生长在支气管及其分支以后的肺癌称周围型,约30%,以腺癌较常见,根据病理将肺癌可分为磷状细胞癌﹑腺癌﹑腺鳞癌﹑大细胞癌(未分化癌)﹑小细胞癌(SCLC)﹑类癌。

肺循环从右心室射出的静脉血入肺动脉,经过肺动脉在肺内的各级分支,流至肺泡周围的毛细血管网,在此进行气体交换,使静脉血变成含氧丰富的动脉血,经肺内各级肺静脉属分支,最后合成四条肺静脉,注入左心房。这一循环途径短、范围小,称为肺循环。肺循环的特点是路程短,只通过肺,主要功能是完成气体交换。流回右心房的血液,经右心室进入肺动脉,流经肺部的毛细血管网,再由肺静脉流回左心房,这一循环途径称为肺循环。肺循环的途径:右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房;肺循环的起点是右心室,终点是左心房。

肺部的血容量约为ml,占全身血量的9%。由于肺组织和肺血管的可扩张性大,故肺部血容量的变化范围较大。在用力呼气时,肺部血容量减少至约ml;而在深吸气时可增加到约ml。由于肺的血容量较多,而且变化范围较大,故肺循环血管起着贮血库的作用。当机体失血时,肺循环可将一部分血液转移至体循环,起代偿作用。在每一个呼吸周期中,肺循环的血容量也发生周期性的变化,并对左心室输出量和动脉血压发生影响。在吸气时,由腔静脉回流入右心房的血量增多,右心室射出的血量也就增加。由于肺扩张时可将肺循环的血管牵拉扩张,使其容量增大,能容纳较多的血液而由肺静脉回流入左心房的血液则减少。但在几次心搏后,扩张的肺循环血管已被充盈,故肺静脉回流入左心房的血量逐渐增加。在呼气时,发生相反的过程。因此,在吸气开始时,动脉血压下降,吸气到后半期血压降至最低点,以后逐渐回升,在呼气相的后半期达到最高点。在呼吸周期中出现的这种血压波动,称为动脉血压的呼吸波。

接下来我们谈下“气”

气的基本概念与气的生成气是人体内活力很强、运行不息的极精微物质,是构成人体生命活动的基本物质之一。气运行不息,推动和调控着人体的新陈代谢,维系着人体的生命过程,气的运动停止则意味着生命的终止。人体之气来源于先天之精所化生的先天之气(即元气),水谷之精所化生的水谷之气和自然界的清气,后两者又合称为后天之气(即宗气),三者结合而成一身之气。来源于自然界的清气是靠肺的呼吸功能和肾的纳气功能才吸入体内。肾为生气之根。先天之精是肾精的主体成分,先天之精化生的先天之气是人体之气的根本。因而肾藏精的功能对气的生成至关重要。脾为生气之源。脾胃共同完成对饮食的消化吸收。脾将水谷之精上输心,肺化生血与津液,水谷之精与血及津液皆可化气,称为水谷之气,成为人体之气的主要来源,故称脾为生气之源。肺为生气之主。肺主司宗气的生成,一者宗气的生成关系着人体一身之气的盛衰,另外宗气积于胸中资心脉行血气,下蓄丹田资元气。总之,人体之气的盛衰与肺、脾、肾的功能密切相关。

气的生理功能其生理功能可归纳为五个方面:

1.推动与调控作用激发和调控着脏腑经络进行正常的生理运动,也推动精血津液的正常代谢。此外精的生成与疏泄,血的生成与运行,津液的生成、输布与排泄等生理运动也都依赖于气的激发与推动功能得以正常运行。气又分阴、阳,气发挥推动、兴奋、升发是阳气的作用,另一方面阴气还发挥着宁静、抑制、肃静的作用。阴、阳二气的功能协调、相辅相成才能促使气发挥推动与调控的作用,若气的推动作用减弱则会出现精的化生不足,输泄障碍,血液津液的生成不足及运行迟缓等病理变化;若阳气的推动激发过亢则可出现精血津液代谢加快,消耗过多,可见遗精、多汗、出血、失眠等疾病。

2.温煦与凉润作用人体通过阳气的作用可以维持相对恒定的体温,有助于各脏腑、经络、形体官窍进行正常的生理活动,有助于精血津液正常输泄、循行输布,即所谓“得温则行,得寒则凝”。若阳气不足则可见虚寒性病变,表现为畏寒喜暖、四肢不温、体温低下,脏腑生理运动减弱,精血津液代谢减弱,运行迟缓等。若阴气的凉润作用减弱则出现低热、盗汗、五心烦热、脉细数等精血津液代谢加快,脏腑机能亢奋的病变。

3.防御作用气既能护卫肌表、防御外邪入侵,又可以驱除侵入人体的外邪。若气的防御功能过低势必不能抗邪,邪气易于入侵而发生疾病。当邪气侵入人体某一部位时,机体正气就会聚集该处驱邪外出,故气的防御功能决定着疾病的发生、发展和转归。

4.固摄作用气的固摄作用是指气对体内精血、津液等液体物质的固护、统摄和控制作用,从而防止这些物质的无故流失,保证它们在体内发挥正常的生理功能。若气的固摄作用弱,则有可能导致体内液体物质大量流失,如各种出血、自汗、多尿、小便失禁、流涎、呕吐清水、滑脱泄泻、遗精、滑精、早泄等症。

5.中介作用主要是指气能感应传导信息以维系机体的整体联系,气是感应和传导的载体,人体内各种生命信息都可通过在体内升降出入运行的气来感应和传递,从而构建人体各个部位间的密切联系。再如针灸、按摩或其他外治方法等刺激和信息也是通过气的感应运载而传导于内脏,达到调节机体生理运动的目的。因此,气是生命信息的载体,是脏腑官窍之间相互联系的中介。

五、气的运动及气化气的运动形式可归纳为升降出入如肝、脾主升,肺、胃主降等。这种对立统一的矛盾运动广泛存在于机体内部,整个机体的生理功能协调平衡才有人体之气的正常运动,各脏腑才能发挥正常的生理功能。所以一方面气必须有通畅无阻的运行,另一方面,气的升降出入运动必须平衡协调,气的运动才是正常的,称之为“气机调畅”。气升降出入之间失去协调平衡时,概称为“气机失调”,如气的运行受限而不通畅称为“气机不畅”;受阻较甚,局部阻滞不通称为“气滞”;气的上升太过又下降不及时,称为“气逆”;气的运动能力不足或减弱为“气虚”;气上升不及或下降太过称为“气陷”;气的外出太过而不能内守,称为“气脱”;气不能外达而郁结闭塞于内称为“气闭”。这些气机失调可以导致诸多病变,将在病机中介绍。气的运动而产生的各种变化称为“气化”。气化实际上是指由人体之气的运动而引起精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程,是生命最基本的特征之一。

重视脏腑组织间的关系

中医在治疗疾病的过程中更重视脏腑间的关系。人体是一个有机的整体,各脏腑组织都在发挥自身的生理功能,但是各脏腑功能不是孤立的,而是存在着相互依存、相互为用、相互制约、相互协调的关系。如肺系病病位在肺,但其他脏腑组织的功能失常也会导致肺系的病变。脾运化失常导致聚湿生痰,痰浊阻肺则形成肺系的“咳嗽”“喘证”,咳喘日久不愈往往波及肾,导致肾不纳气,动则气短,呼多吸少,发展为肺气肿。肺气虚无力推动心血的运行,可导致心悸、脉结代、唇舌发绀等,所以肺系病不是孤立的,其发生发展与脾、肾、心等脏及胃、胆、大肠等腑,甚至鼻与咽喉等组织都息息相关,尤其与脾、肾关系密切,在辨证治疗中。

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