一、心脏超声在判断胎儿房室传导阻滞中的应用
M型超声心动图
具有良好的时间和空间分辨率，当其取样线通过心房壁时，反映了心房的机械活动，取样线通过心室壁时，记录了心室的机械运动，通过心脏各个瓣膜时，提供了瓣膜及相关房室的活动信息。当同时通过房室壁时，不仅能够同时反映心房和心室活动节律，而且可以反映心房和心室活动的相互关系。[1]
但M型超声记录的是心房和心室活动，波形常显示不清，不能明确心脏房室壁收缩的起点和最高峰，从而限制其用于房室传导时间间期的测量。[2]
图1：孕28周胎儿II度传导阻滞：M型超声显示胎儿心率3：2传导
多普勒频谱
通过同时记录房室壁的运动和左室流入道、流出道的血流信息，显示出胎儿心律失常由电生理变化引起的机械变化。[1]
正常胎心搏动中，各波型均有固定关系，如果出现心律失常，各波峰形态、时相关系必定会出现异常，因此观察各波形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确异常起搏的部位，传导形式，频率等，从而分类诊断各种常见甚至较复杂的心律失常。
多普勒频谱A波可认为代表心房除极过程，反映了胎心的节律和是否存在异位起搏点，因为胎儿心室充盈主要在舒张晚期，A波幅度还可体现心室充盈是否充足；
相邻A-S时距代表从心房除极到心室除极的时间，反映了房室传导过程和是否有传导异常；
S波代表心室肌激动和复极过程，反映了心室率的变化和是否存在室性的异位起搏点，其幅度还可间接提示每搏量的改变；
E波代表由心室机械性舒张引起的快速充盈；
相邻E-A时距代表从快速充盈期到缓慢充盈期直至下一周期心房除极的过程。
图2：新生儿2：1房室传导阻滞多普勒频谱与心电图同步记录[3]
图3：胎儿2：1房室传导阻滞多普勒频谱声像图[4]
房室传导阻滞超声心动图表现：
2：1型：胎儿心室率减慢约在60-80次／min，E波间隙脱落，仅有A波出现，单纯A波之后有S波出现，在E波脱落的A波之后（E-A存在）无S波出现，S-S间期等于2倍A-A间期。[5]
脉冲多普勒超声心动图可反映房室运动的血流频谱，确定房室活动发生的时间并测量各时间间期，但因受胎儿体位限制，同时记录左室流入道和流出道血流流速常有一定困难；有时E峰及A峰因距离较近或互相重叠，难以确定A峰，从而导致诊断困难。[2]
临床中也可采用M型超声联合彩色多普勒诊断胎儿心律失常发生的类型。
图4：M型超声与彩色多普勒叠加法[6]
二、胎儿房室阻滞的产生原因重度房室传导阻滞发生的原因多数与孕妇患自身免疫性疾病有关，如Sjogren’s综合征（SSA／SSB抗体阳性）或系统性红斑狼疮等。此类胎儿部分可早期表现为窦性心动过缓或I度房室传导阻滞的窦房结、房室结传导系统损害，并有可能进一步发展为Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。
除自身免疫抗体异常可对胎儿传导系统造成损害外，部分先天性心脏畸形、特别是心脏结构形态异常（如心内膜垫缺损、法洛四联症、大的室间隔缺损、左心发育不良综合征）及导致心脏肥大的胎儿先心病（如双胎输血综合征受血儿的心肌肥大、胎儿水肿导致的心脏肥大以及胎儿心衰等)都可导致房室传导时间异常或I度房室传导阻滞，提示心脏解剖结构异常或心脏缺陷可造成胎儿传导系统损害。研究还发现胎儿心律失常（如房性、室性心律失常、窦性心动过缓）也可能导致房室传导时间延长，可能与心律失常时心肌缺氧及组织运动异常有关。[7]
三、干预
胎儿心律失常是妊娠期较常见的疾病，多数结局良好，但胎儿完全性房室传导阻滞导致的缓慢型心律失常伴随一些不良的妊娠结局，甚至死亡。
随着孕周增加，以下2个方面生理变化将对房室传导间产生影响：
（1）胎儿心脏的大小随孕周增加而增加，出生前心脏的长大主要是通过细胞分裂增生而实现，电兴奋的传导通过缝隙连接进行。随着孕周增加，心肌细胞的增生将使细胞间缝隙连接的数量明显增加，相应心肌传导路径延长，房室传导时间也随之延长。
（2）随着孕周增加，副交感神经作用逐渐增强。副交感神经可以产生负性变传导作用，使传导减慢；并且作用于窦房结可使心率减慢，导致房室传导时间进一步延长。[8]
当胎儿PR间期ms时，应立即检测孕妇自身免疫性抗体，并密切监测胎儿宫内状况。
参考文献：
[1]赵博文,潘美,张松英,等.胎儿心律失常的超声心动图检测及其临床意义[J].中华妇产科杂志,,39(6):-.DOI:10./j.issn:-X..06..
[2]陈涛涛,杨宗军,苏晓婷,等.M型超声与彩色多普勒图像叠加法在诊断胎儿心律失常中的应用[J].中国医疗设备,,(6):55-58.DOI:10./j.issn.-..06..
[3]邹勤,周启昌,彭青海,等.超声心动图诊断胎儿心律失常的声像表现[J].实用妇产科杂志,,20(4):-.DOI:10./j.issn.-..04..
[4]赵博文,汤富刚,潘美,等.频谱多普勒及M-型超声心动图检测胎儿心律失常的临床研究[J].中国超声医学杂志,,19(8):-.DOI:10./j.issn.1-..08..
[5]邹勤,周启昌,彭青海,等.胎儿心律失常的超声心动图特征[J].武警医学,,14(3):-.DOI:10./j.issn.-3..03..
[6]张春娟.M型超声与彩色多普勒叠加法诊断胎儿心律失常的研究[J].中外健康文摘,,(11):-.
[7]王鸿,耿丹明,李慧忠,等.产前超声心动图诊断胎儿Ⅰ度房室传导阻滞[J].中国医学影像技术,,26(7):-.
[8]郭敏,朱琦.组织多普勒成像在胎儿房室传导时间评价中的意义[J].中华围产医学杂志,,17(3):-.DOI:10./cma.j.issn.-..03..
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