近日门诊患者，64岁张女士。10年前出现左耳听力下降，一直按照中耳炎治疗，最近两年左耳听力几乎完全丧失，年8月行头颅核磁检查，发现左侧听神经瘤。
按照大多数人的想法，能吃药的不手术；不能吃药又不想手术怎么办呢？用放射治疗啊。放射治疗只要在病变所在部位的身体外面照一照就能够消灭肿瘤，这可比开颅风险小多了。在这样的思想指导下，张女士去年8月做了左侧听神经瘤伽马刀治疗术。
年4月复查头颅核磁，确实显示听神经瘤体积减小了，但是另一个困扰却找上门来——有人跟张女士说：老张啊，你这左右脸怎么越来越不对称了呢？张女士仔细一观察，果然发现异常，左侧眼睑闭合费劲，左侧嘴角也下垂了。医院检查，结果被诊断为面瘫。好端端的怎么出现面瘫了呢？带着疑问和焦虑张女士找到我。
“这叫迟发性面瘫”我对张女士说。能手术的不要做放疗，放疗需谨慎，这是我之前一直强调的观点。手术在直视下进行，风险可控；相对于手术放疗风险不可控，会对周围神经造成损伤。张女士目前的面瘫就属于这一种。在进行伽马刀治疗的过程中，射线虽然作用在肿瘤使肿瘤体积有所减小，但是对肿瘤周围的正常神经组织也造成了伤害，其中就包含面神经。迟发性面瘫会在放射治疗后几个月到半年后出现。在我临床中见到最长时间的迟发性面瘫发生在放疗后5年。“放疗可以减小肿瘤体积，但不能断根，肿瘤很有可能再次复发、体积增大，对面神经进一步压迫，造成面瘫进一步加重。对于现在依然残留的听神经瘤，我建议您后期依然选择手术治疗。”
提示：
1，听神经瘤手术，80~90%不会面瘫，所以说听神经瘤术后一定会面瘫的言论是谣传。对绝大部分人来说，即便术后出现面瘫，三个月到半年也会有很大改善。后期可以恢复到基本看不出来。2，对任何手术来说，放射治疗是很好的辅助治疗手段，但不是首选。能手术的还是要手术。3，听神经瘤越小术后恢复越好，不要把小瘤养成大瘤再来手术，那样出现面瘫的概率可就大了。4，单侧听力进行性下降，除了看耳科，建议行头颅核磁检查以排除听神经瘤。尤其是伴有耳鸣时，更要查头颅核磁。
谷雨
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