失语症中最严重的类型是完全性失语，主要表现为言语的听、说、读、写、复述、命名等各个方面功能均丧失，可能保留一点视觉模仿、刻板重复语、手势或情感表达、实物识别等功能。其次是严重混合性失语，程度上较完全性失语稍轻，可能可以执行简单一步指令，能表达字词，可简单抄写等。
各种类型失语的临床表现
完全性或严重混合性失语的病灶位于优势半球（大部分人在左侧）的外侧裂周围，直接影响到额叶的语言表达中枢（Broca区）和颞叶的语言理解中枢（Wernick区），常常为颈内动脉或大脑中动脉主干或皮层支梗死或大面积出血所致。部分病例可合并有构音障碍，如病例2还有双侧基底节多发腔梗导致双侧皮质脑干束受损，出现假性球麻痹症状，导致完全性失语伴构音障碍，患者基本处于无声状态，连“a”或者强哭的声音也发不出来。部分其他类型的失语症（如基底节性失语）在早期也可表现为完全性或严重混合性失语，应结合影像学鉴别。
病例1严重混合性失语
病例2完全性失语伴构音/吞咽障碍
完全性或严重混合性失语严重影响患者的康复预后，不仅直接影响到病人的交流能力，也影响到认知、情绪、运动、感觉等功能的恢复，因此是神经康复面临的难题之一。甚至一些语言、运动、心理、认知等治疗科室都无法接收这样的病人，因为病人根本无法主动配合，而且还往往脾气很大，让治疗师束手无策。因此临床的药物治疗至关重要。
下面简单介绍可以用于此类病人的药物和康复治疗方法：
一、药物治疗
（1）SSRI或SNRI类抗焦虑抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、度洛西汀等，主要目的是提高病人的兴奋性，改善抑郁和焦虑情绪，让病人有交流的欲望，而不是一言不发或总用身体语言代替。针对这类病人，如果没有癫痫等禁忌，SSRI或SNRI类药物可以用量很大，否则效果不明显。
（2）改善认知功能药物：如多奈哌齐、盐酸美金刚等，此类药物主要用于老年性痴呆的治疗，用于提高认知功能。当然言语也是认知的一部分，因此对于病人的语言功能也有一定的改善作用。
（3）溴隐亭：有研究报道溴隐亭可以改善运动性失语患者的表达能力，提高病人的语量和流畅性，临床中也发现部分患者用药后主动语明显增加。
（4）艾地苯醌：辅酶Q10类改善细胞代谢的药物，适应证有脑损伤后的认知、情绪、言语障碍，临床上可以作为辅助用药之一。
（5）其他药物：非典型抗精神病药物主要用于部分情绪极其躁动病人，但不宜大剂量或长时间使用；改善循环、营养神经药物可以长期使用。
二、言语治疗
这类严重失语症患者的言语治疗配合程度差，治疗也较为困难。可以通过病人的视觉模仿能力、实物识别能力，进行简单的发声训练，图图匹配训练，交流板的使用，陪护和病人的简单沟通训练等。
三、高压氧治疗：
高压氧治疗可以有效提高大脑皮层的兴奋性，对于严重失语的患者不失为一种好方法，有些病人在治疗中或治疗后即刻就有明显的语言表达增多现象。
四、经颅磁刺激/经颅直流电刺激
这两种方法的适应证越来越广，在一些康复科室会作为特色方法，也越来越多用于失语症的治疗，但刺激部位、频率、疗程、疗效也是在研究中。
五、音乐治疗
音乐治疗不失为严重失语患者的一种治疗方法，可能这类患者的语言表达能力几乎为零，但是病人可以跟着旋律和节奏发声。临床中有些病人保留口头禅骂人的语言。音乐治疗就可以发掘病人这方面的潜在功能，提高语言能力，对于纠正刻板重复语也是一种好方法。
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