真性左束支阻滞
完全性左束支诊断的传统标准包括：QRS波时限t≥0．12s；V5、V6导联R波宽大伴切迹；V1导联QRS波呈QS形或rS形；并有继发性ST—T改变。年Strauss提出真性左束支阻滞的新概念及标准。
心电图诊断标准
Strauss在传统左束支阻滞的诊断标准上提出3点补充意见：
①、V1、V2导联的QRS波呈QS或rS形，且r波0．1mV，aVL导联的q波＜0．1mv。
②、QRS波时限男性≥0.14s，女性1≥0．13s。
③、在I、aVL、V1、V2、V5、V6等导联中至少有2个导联存在QRS波的切迹或顿挫(图1A)。
心电图发生机制
(1)、室间隔向量的改变：真性完全性左束支阻滞时，因左束支传导功能完全丧失，使间隔除极向量与正常时相反，即从室间隔下部右侧面穿过间隔，产生从右向左后的除极(上图1B)。
此时同时除极的右室游离壁与室间隔向量相互抵消，最终使V1导联记录的r波0．1mV或完全消失。当左束支残存传导时，间隔除极仍从左向右，再加上同方向的右室游离壁除极向量可使V1导联的r波幅度O．1mV。
(2)、QRS波切迹：从上图lC看出，真性左束支阻滞时，右室先除极，约占初始的40~50ms，然后经室间隔缓慢向左室传导，形成随后的左室除极波，故QRS波顿挫中的第一峰为右室除极波(上图1C)，出现在QRS波的1／3处，第二峰为左室除极波，出现在QRS波的2／3处，两峰间距40～50ms。
临床意义
①、提高左束支阻滞诊断的特异性：传统标准诊断的左束支阻滞中，约30％的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因形成该图形，属于假性左束支阻滞；
②、无残存传导：真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易发生三度房室阻滞；
③、左束支阻滞性心肌病：真性左束支阻滞时双室电与机械不同步更明显，更易发生左束支阻滞性心肌病；
④、CRT可获显效：心衰患者伴真性左束支阻滞时，对CRT治疗可获显效，使治疗后LVEF值有望提高15％以上。
转发自心电图助手
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